综合护理干预在连续性血液净化治疗重症脓毒血症患者中的应用

彭彩云

厦门市第五医院 (福建厦门 361101)

重症脓毒血症又称为脓毒症，是一种由于组织与气管继发性损伤而出现的疾病，该病治疗难度非常高，病死率较高，严重威胁患者的生命安全。脓毒血症常常会引发患者全身感染，其毒性代谢产物扩散之后会引发全身症状[1]。通常情况下都采用血液净化治疗，通过从体外输入大量置换液，不断为清除患者体内有害物质，整体治疗效果突出，可大大提高危重病患者的生存率。本研究旨在探讨综合护理干预在连续血液净化治疗重症脓毒血症患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年8月我院收治的行连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者68例，均合并有多脏器衰竭，知悉本研究的具体内容。按照患者就诊顺序的不同，分成观察组与对照组，每组34例。对照组男18例，女16例；年龄24～73岁，平均(51.24±6.38)岁。观察组男19例，女15例；年龄25～74岁，平均(52.34±6.29)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均采用连续性肾脏替代治疗(CVVH)模式，所用机器为贝朗公司生产，患者血泵维持血流150～200 ml/min，输入置换液的速度控制在3～4 L/h，治疗时间8～24 h/d，持续时间在5～25 h。

对照组采用常规护理模式，包括严密观测患者各项生命体征，记录24 h尿量，监测血氧饱和度等。

观察组在对照组基础上实行综合护理干预。(1)严密观测生命体征。重症脓毒症患者实行血液净化治疗，采用心电监护，每15 min测量一次脉搏、血压，每小时测量体温。根据患者生命体征变化调整血液流量与超滤率，如血压过低则增加多巴胺的剂量，或者输注白蛋白或血浆。(2)维持循环稳定。治疗过程中重症脓毒血症患者可能会有高热症状出现，甚至引发呼吸加快、心率增加、缺氧加重等问题，因此治疗中需结合患者实际情况调节置换液，降低血液温度，以避免不良反应的发生。此外，还要观察患者四肢血液循环情况，严格记录尿量、尿颜色及形状等。(3)导管护理。治疗过程中应确保导管畅通，避免出现打折、渗血或阻塞等问题，合理调整患者体位保证管路畅通，定期利用0.9%氯化钠注射液清洗管路。(4)抗凝剂的使用护理。在连续性血液净化过程中，应密切观察管道、血管通路及血滤器等，避免出现凝血问题，如有血液颜色变化、血凝等问题，应立即使用抗凝剂，严密观察是否有出血，并注意调整抗凝剂的使用剂量。血液净化治疗过程中，需要密切关注患者大便是否异常，仔细观察患者皮肤、口腔是否存在出血点，一旦发现出血立即报告医师。(5)加强电解质变化情况观察。如果发现血钾浓度过高，应调整为2.0 mmol/L钾置换液，并定时检测血钾浓度，避免发生低血钾。(6)加强营养支持。在CVVH治疗过程中，患者体内水分、炎性物质会被有效清除，与此同时患者体内很多营养物质也会随之消失。因此，在CVVH治疗过程中，应注意为其补充热量及营养。观察组患者在治疗过程中均带有气管插管，因此，需要护理人员通过鼻饲的方式帮助患者进食一些流质食物，或者也可以通过静脉为患者提供高营养，避免代谢紊乱的发生。

1.3 临床评价

比较两组护理满意度与并发症发生率。护理满意度采用我院自拟满意度调查表，包括非常满意、满意及不满意，护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.314，P<0.05)。见表1。

表1 两组护理满意度比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组并发症发生率比较

观察组发生并发症2例，发生率为5.9%；对照组发生并发症8例，发生率为23.5%；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脓毒血症是指血流受到化脓性细菌侵袭之后大量繁殖，扩散到机体全身各组织、器官之后，形成化脓性病灶的一种疾病，通常会采用血液净化疗法进行治疗，目前临床效果良好。血液净化技术实质上是通过输入置换液以清除患者机体血液中的炎症介质，从而延长患者生命。重症脓毒血症患者采用连续性血液净化治疗，可以改善患者毛细血管通透性，同时减轻其肺间质血肿与换气功能，提升组织摄氧能力[3-4]。

CVVH的治疗方式有很多种，如连续、缓慢清除水分等。连续血液净化治疗可以用于多脏器衰竭、重症肾衰竭、严重创伤与感染等危重病患者的救治之中。本研究针对重症脓毒血症患者实行连续血液净化治疗，患者生存率显著提高，疗效确切。在血液净化治疗中科学有效地应用临床护理对策，对患者预后至关重要。

本研究结果显示，观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，该结果与宋付民等[5]研究结果相似。

综上所述，临床上重症脓毒血症患者的病情大多比较危急，应及早采取措施进行治疗，并实行有效的护理方案。CVVH治疗过程中，应同时对管道通畅与否、血管是否有凝血等问题加以关注[6]。实行综合护理干预可以显著提升患者治疗效果，同时减少相关并发症的发生。