综合护理在三维适形放疗患者增强CT定位中的应用效果

林玉华，陈梅，李萍

福建医科大学附属宁德市医院放疗科 (福建宁德 352100)

三维适形放疗(3D-CRT)是当前临床治疗肿瘤患者的主要手段，具有肿瘤病灶局部控制率高、对正常组织损伤小、定位准确等优点，现已得到临床高度认可[1]。增强CT定位可提高3D-CRT技术的定位精准度。如何顺利、准确定位是当前CT室护理人员共同面对的问题。本研究旨在为肿瘤患者采用3D-CRT CT定位期间提供一种安全、可靠的护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2018年8月我院收治的三维适形放疗患者80例，以入院顺序奇偶数分为观察组与对照组，每组40例。观察组男22例，女18例；年龄22～80岁，平均(51.25±6.26)岁；增强部位，腹部10例，胸部17例，颈部8例，头部5例。对照组男23例，女17例；年龄25～77岁，平均(51.72±6.04)岁；增强部位，腹部10例，胸部14例，颈部9例，头部7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括询问患者过敏史、进行碘过敏试验、告知患者CT定位的相关注意事项等，并签署造影剂知情同意书。

观察组给予综合护理。(1)健康教育。护士应主动告知患者CT定位的相关注意事项、造影剂注射目的、不良反应等，细致、耐心回答患者、家属的问题，促使其正确看待CT定位与造影剂注射，更加积极地配合医护人员完成定位。(2)心理护理。护士应积极、热情接待患者，根据患者心理状态、病情等进行针对性的心理疏导，语言尽量亲切、通俗易懂，让患者更加信任护理人员；同时护理人员应及时与家属取得联系，告知其家庭支持的重要性，督促其予以患者真诚的关心和照顾，帮助患者战胜恐惧、孤独无助等心理。(3)用药护理。护理人员应及时向患者讲述造影剂注射的必要性及可能出现的不良反应等；静脉穿刺尽量选择有弹性，管腔大、直的血管；以高压注射器注射时应根据患者情况合理调节注射速度和剂量，以达到诊断浓度为宜；注射期间护理人员应密切观察患者生命体征，如果发现异常，应立即停止，进行对症处理。(4)应急护理。护理人员应准备好抢救药品、仪器等，注射造影剂及检查期间密切观察患者生命体征，如若发现异常，应立即告知主治医师，予以对症处理。

1.3 观察指标

(1)心理状态：以抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对两组护理前后抑郁、焦虑程度进行评估，每个量表均有20个项目，分值越低，抑郁、焦虑程度越低[2]。(2)CT定位准确率：以肿瘤病灶术中定位作为金标准，计算定位准确率。(3)护理质量评分：以科室自制的问卷调查表对护理质量进行评估，主要从健康教育、心理疏导、用药护理、应急护理4个方面进行评定，均以百分制计分，分值越高，护理质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较

护理前两组SDS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组SDS评分、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态比较(分，

注：与对照组护理后比较，aP<0.05

2.2 两组CT定位准确率比较

观察组38例CT定位准确，准确率为95.00%；对照组30例CT定位准确，准确率为75.00%。观察组CT定位准确率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.2745，P=0.0122)。

2.3 两组护理质量评分比较

观察组健康教育、心理疏导、用药护理、应急护理评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理质量评分比较(分，

3 讨论

将CT定位技术应用于3D-CRT既准确，又安全。采用CT定位技术必须保证放射治疗时患者体温、CT机定位、模拟定位机一致[3-4]。CT定位技术扫描期间由于呼吸不均、药物不良反应、不良情绪等容易导致体位移动，降低CT定位的准确率[5-6]。CT定位是否准确直接影响3D-CRT的治疗效果，关系3D-CRT治疗的成败。

肿瘤患者由于生理、心理均受到了疾病的折磨，同时背负较重的经济负担，普遍存在恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，不良情绪会增加儿茶酚氨的分泌，导致血管收缩，静脉穿刺失败率及不良反应发生率明显增高，对3D-CRT治疗的成功埋下了安全隐患。护理人员应采取针对性的应对措施，最大限度减少消极情绪对定位扫描的影响，确保患者更加积极地配合扫描，提高图像的精准度和清晰度。

综合护理是一项全面、科学的护理服务。在CT定位前重视对患者的心理干预和健康教育，使患者及早对CT定位技术及造影剂注射有一定的了解和认识，做好心理准备，可

避免定位期间由于造影剂不良反应而引发的一系列恐慌、焦虑等不良情绪。综合护理促使护理人员选择最佳的静脉注射血管，协助患者采取正确体位，避免患者身体随意晃动，减少了图像伪影和皮肤定位误差，提高了患者的配合度及生命体征的稳定性，减少了儿茶分娩的分泌量，避免了血管收缩。患者对护理人员的信任是其耐心帮助患者、真情付出的结果。本研究结果显示，观察组护理后SDS评分、SAS评分低于对照组，观察组CT定位准确率高于对照组，观察组护理质量评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明综合护理在3D-CRT患者CT定位中的应用效果较好。

综上所述，三维适形放疗患者增强CT定位中采取综合护理，可缓解患者消极情绪，提高CT定位准确率，提升护理服务质量。