声辐射力脉冲成像评估中医针灸治疗腰背肌筋膜疼痛综合征患者的临床价值

陈雪梅,王强,卢咏梅,沈月梅,敖小华,权建强

上海市东方医院吉安医院 1 功能科，2 中医科 (江西吉安 343000)

腰背肌筋膜疼痛综合征是临床常见的慢性疾病，是一种因肌筋膜痉挛引起的综合征，多发于腰背部、颈肩，以伴有一个或多个肌筋膜触发点为特征，触及可产生疼痛。目前，临床治疗该病患者方式较多，包括阻滞疗法、麻醉、按摩及针灸等。其中针灸是临床中医学首选的治疗方式，主要通过针刺患处肌筋膜触发点，缓解肌肉紧张程度，进而减轻患者疼痛[1]。近年来，随着临床医疗设备及医学技术的不断完善，声辐射力脉冲成像(ARFI)逐渐应用于临床。ARFI主要是通过获取组织弹性信息，反映被测组织的硬度，进而提升检测准确度[2]。本研究旨在探讨ARFI评估中医针灸治疗腰背肌筋膜疼痛综合征患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年5月我院中医科收治的腰背肌筋膜疼痛综合征患者100例，男40例，女60例；年龄20～58岁，平均(38.65±4.22)岁；疼痛频率(5.22±2.14)次/周；疼痛史(6.29±3.24)年；右斜方肌疼痛39例，左斜方肌疼痛61例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

中医针灸治疗：患者呈俯卧位，选用阳性反应点相应的穴位，包括关元俞、气海俞、腰阳关、肾俞、夹脊穴、命门及大肠俞；常规消毒上述穴位后，采用0.30 mm×40 mm一次性华佗牌针灸(苏州医疗用品厂有限公司生产)进行针刺；进针后行提插捻转平补平泻法，得气后留针30 min；1次/d，14 d为1个疗程。

1个疗程结束后，分别采用简式麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ)[3]和ARFI评估患者治疗前及治疗后1、7、15、21、30 d腰背肌筋膜激痛点SF-MPQ评分及剪切波速度(SWV)。观察不同时间内SF-MPQ评分和SWV是否存在交互作用，并将治疗前后所有的SF-MPQ评分及SWV绘制成散点图，计算Pearson相关系数。

1.2.1SF-MPQ检查

疼痛程度采用SF-MPQ评估。SF-MPQ由视觉模拟评分法(VAS)、疼痛分级指数(PRI)、现时疼痛强度(PPI)组成。其中VAS将疼痛程度用0～10共11个数字表示，0为无疼痛，10为剧烈疼痛，患者依据自身程度选取1个数字表示；PRI包括11个感觉性词语及4个情绪性词语，计为3、2、1、0分，分别代表重、中、轻、无4级，两项之和得出总分；PPI用疼痛数字评分法(NRS)评估，0分为无痛，1分为轻度疼痛，2分为不适感疼痛，3分为窘迫感疼痛，4分为严重疼痛，5分为无法忍受疼痛。上述3项结果均值为SF-MPQ评分。

1.2.2ARFI检查

采用德国西门子S3000型彩色超声仪，配有4C1、6C1 HD、4V1、9L4超声探头及ARFI图像分析软件。首先行常规超声检查，患者呈俯卧位，手臂置于臀部两侧，腰背肌保持松弛状态，于腰背肌压痛点处放置探头进行检测，确保肌纤维束排列方向与探头方向的关系(各向异性)。常规超声检查主要包括触发点肌肉纤维的边缘、形态及回声等，记录超声图像特征。然后开启ARFI超声弹性成像功能，先打开VTI模式，调整取样框大小，使患处位于感兴趣区(ROI)，采集图像；然后切换至VTQ模式，获取ROI区域的SWV，同一点重复测量3次取均值。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 不同时间点SF-MPQ评分及SWV比较

治疗后1～7 d患者SF-MPQ评分及SWV处于下降趋势，最低点为5.18分、1.42 m/s。治疗后7～30 d患者SF-MPQ评分及SWV处于逐渐上升趋势，不同时间内所得结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同时间点SF-MPQ评分及SWV比较

注：治疗后7、15、21、30 d 4个时间点比较，P<0.05

2.2 SF-MPQ评分和SWV相关关系

SF-MPQ评分与SWV呈正相关(r=0.758，P=0.000)。见图1。

图1 治疗前后SWV与SF-MPQ评分相关分析

3 讨论

腰背肌筋膜疼痛综合征是一组原发于筋膜、肌腱、肌肉等结缔组织并以疼痛为特征的综合征，具有较高的发病率。其临床发病机制尚未阐明，主要认为与环境、心理、工作强度、慢性软组织损伤、代谢稳态失调等因素有关，肌肉神经紊乱释放大量的乙酰胆碱，兴奋交感神经，引起肌肉持续紧张，从而产生疼痛[4]。目前中医针灸是治疗该病患者的常用方式，主要通过针刺肌筋膜触发点，缓解肌紧张感，从而缓解疼痛。既往临床主要依据功能检查及疼痛评分评估治疗效果，但易受主观因素影响，评估信度较低。

近年来，随着医学不断地发展，部分研究者采用影像学对激痛点展开分析，以探求评估激痛点诊断的客观标准，主要涉及磁共振弹性成像、超声弹性成像、红外热成像、多普勒超声等技术。其中红外热成像可观察到刺痛点温度特征，多普勒超声可了解到激痛点的微循环，但均无法反映激痛点特征[5]。

ARFI是一种新型的超声弹性成像技术，其临床操作具有直观、实时、成本低、无创、快捷等优势。ARFI的作用机制是通过利用调制的聚焦超声波束作为激励机制，首先确定检测感兴趣区域然后行弹性成像，经探头发射推力脉冲，使组织产生横向振动、纵向压缩，从而获取声剪切波，并利用特定系统采用组织内剪切波信号，通过超快速成像系统采集剪切波速度，计算组织弹性模量值，可间接反映出该区域组织的弹性程度。ARFI具有良好的重复性，同时还可降低操作者的可变性，为临床诊断提供技术保障，使检测结果更加客观准确[6]。本研究结果显示，治疗后1～7 d患者SF-MPQ评分及SWV处于下降趋势，最低点为5.18分、1.42 m/s。治疗后7～30 d患者SF-MPQ评分及SWV处于逐渐上升趋势，不同时间内所得结果差异有统计学意义(P<0.05)。说明针灸治疗腰背肌筋膜疼痛综合征患者具有一定疗效，且疗效随着时间延长逐渐减弱。本研究结果显示，SF-MPQ评分与SWV呈正相关。表明两项指标可作为临床反映中医针灸治疗腰背肌筋膜疼痛综合征患者疗效的指标。

综上所述，ARFI对中医针灸治疗腰背肌筋膜疼痛综合征患者的评估具有一定的临床价值。。