不同形态心电图标准对左室肥厚的诊断价值

何萍香

福建省泉州市第三医院心电图室 (福建泉州 362000)

心室肥厚常同时伴有心室扩张，故临床上又将其称为心室肥大。心室肥厚的发生主要与血压持续升高造成的心脏负荷加重及其他血液因素等有关，若不及时做出诊断，并采取干预措施，随着病情不断发展，心脏将持续扩张，可能引发心力衰竭及严重的心律失常，影响预后[1]。目前，临床上常采取心电图对心室肥厚患者进行筛查及诊断。心电图具有操作简单、可重复、价格低等优势[2]。本研究探讨不同形态心电图标准对左室肥厚的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年3月我院收治的136例经心电图诊断为左室高电压的患者作为研究对象，其中男79例，女57例；年龄32～89岁，平均(60.84±6.73)岁。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。纳入标准：(1)年龄18～90岁；(2)12导联心电图检查结果显示Rv5或Rv6>2.5 mV；(3)经超声心动图检查室间隔或左室后壁厚度≥11 mm，左室舒张末期内径≥55 mm；(4)左心室重量指数(LVMI)，男性>125 g/m2、女性>120 g/m2；(5)患者及家属均自愿参与本研究，且已签署知情同意书。排除标准：(1)精神障碍患者；(2)意识不清患者；(3)检查依从性较差患者。

1.2 方法

患者均行心电图及超声心动图检查。(1)心电图检查方法：选用纳龙心电图工作站型号为aECG-12L型仪器进行检查，患者保持平静至少5 min，记录12导联标准同步心电图，并分析心率、Sv1、电轴、Rv5及Rv6振幅等相关数据。(2)超声心动图：选用飞利浦公司型号为iE33型心脏四维彩超仪进行检查，患者取仰卧位，探头频设置为3.5 MHz，并采用胸骨旁左室长轴切面，测量左室射血分数(LVEF)、舒张末期左心室内径(LVEDD)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWD)及舒张末期室间隔厚度(LVSTd)等数据，计算左心室重量(LVM)及LVMI。

1.3 观察指标

将超声心动图检查结果作为诊断金标准，对比不同形态心电图标准对左室肥厚的诊断价值，主要包括Sokolow指数、Sokolow指数伴ST-T改变、Sokolow指数伴ST-T改变合并Cornell指数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Sokolow指数诊断结果

136例患者经超声心动图诊断为左室肥厚67例，占49.26%(67/136)，符合Sokolow指数的有86例；心电图Sokolow指数诊断阳性率、准确度、灵敏度及特异度分别为72.09%(62/86)、78.68%(107/136)、92.54%(62/67)、65.22%(45/69)。见表1。

表1 Sokolow指数诊断结果(例)

2.2 Sokolow指数伴ST-T改变诊断结果

136例患者中符合Sokolow指数伴ST-T改变的有75例；心电图Sokolow指数伴ST-T改变诊断阳性率、准确度、灵敏度及特异度分别为80.00%(60/75)、83.82%(114/136)、89.55%(60/67)、78.26%(54/69)。见表2。

表2 Sokolow指数伴ST-T改变诊断结果(例)

2.3 Sokolow指数伴ST-T改变合并Cornell指数诊断结果

136例患者中符合 Sokolow指数伴ST-T改变合并Cornell指数的有69例；心电图Sokolow指数伴ST-T改变合并Cornell指数诊断阳性率、准确度、灵敏度及特异度分别为81.16%(56/69)、82.35%(112/136)、83.58%(56/67)、81.16%(56/69)。见表3。

2.4 不同形态心电图标准诊断左室肥厚的价值

不同形态心电图标准诊断左室肥厚的阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 Sokolow指数伴ST-T改变合并Cornell指数诊断结果(例)

表4 不同形态心电图标准诊断左室肥厚的价值比较(%)

3 讨论

心室肥厚的发生可为单侧，也可为双侧，患者常出现心室肌纤维增长、增粗等病理表现，且未出现肌纤维数量增多的现象。正常情况下发生左室肥厚时，并未对其传导组织造成损伤，而左心室壁发生肥厚扩张，仅增大除极面积，而对除极顺序无影响，还将延长自内膜向外膜下层心肌的除极时间；由于左心室位于心脏的左后方，还将增大左后方的除极面及综合心电向量，且伴有QRS环体增大，增大部位常发生于左后方，患者在心电图上的投影常出现右侧心前导联S波增深及左侧心前导联R波增高情况；同时，患者随着心肌肥厚的不断增加，心室肌可能出现缺血及纤维化现象，进而造成心室肌除极及复极的心电综合向量的变化，使其在不同导联心电图中表现出QRS波群及ST-T异常[3]。临床上常根据上述改变特点，准确判定患者心室肥厚的发生情况、肥厚程度及心肌病变所处时期。

以往临床上针对左室肥厚的诊断，常以超声心动图为金标准，但其限制因素较多，进而影响其应用，而心电图在左室肥厚的诊断中逐渐受到广泛认可[4]。目前，临床上常用的诊断左室肥厚的心电图指标包括Sokolow指数、Cornell乘积指数、Rolmhilt-Estes指数等，其中Sokolow指数属于复合指标，在左室肥厚的诊断中被广泛应用[5-6]。

本研究中入选患者均为左室高电压患者，即Rv5或Rv6>2.5 mV，但其阳性检出率较低；利用Sokolow指数伴ST-T改变合并Cornell指数检查阳性率高于Sokolow指数、Sokolow指数伴ST-T改变，表明Sokolow指数伴ST-T改变合并Cornell指数诊断左室肥厚的诊断价值更高。

综上所述，心电图诊断左室肥厚的指标较多，而Sokolow指数伴ST-T改变合并Cornell指数可在一定程度上提升阳性检出率，在判定左室肥厚的严重程度中具有重要意义。