早期胃癌行内镜下黏膜剥离术的护理方法及效果

王曦

德阳市人民医院 (四川德阳 618000)

早期胃癌是指癌组织的侵犯仅限于黏膜及黏膜下，无论有无转移[1]。黏膜型的淋巴结转移率为0%～3%，黏膜下型为9%～19%。在胃癌早期诊断中，内镜是最为有效的手段之一。内镜观察视野较广阔，分辨力较高，可以直接观察到患者发病部位的病变情况，能够大大提高活检的准确率。临床诊疗过程中有效结合色素喷洒活检、细胞刷或图片法能够提高早期检出率，提升治疗有效率。手术是早期胃癌治疗的首选方案，也是最有效的治疗手段。术后10年生存率可达95%以上。手术方式有腹腔镜胃锲形切除术、保留幽门胃切除术、改良根治性胃切除术和单纯远端胃大部切除术等。根据肿瘤浸润深度、生长方式、大体及组织学类型、肿瘤部位和淋巴结转移等选择手术方案。本研究旨在探讨早期胃癌内镜下黏膜剥离术的护理方法及效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2018年7月在我院接受治疗的100例早期胃癌行内镜下黏膜剥离术的患者，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组男27例，女23例；年龄25～66岁，平均48岁。观察组男25例，女25例；年龄22～70岁，平均51岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规临床护理措施。术前必须行凝血功能检查，做好术前备血术前禁食，禁水8 h以上，禁烟，给予心理护理，留置静脉通路。术后护理包括：(1)生命体征观察，观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况；(2)体位护理，术后卧床休息2～3 d，1周内避免剧烈运动；(3)饮食护理，禁食24～48 h,48 h后酌情进冷流、3 d后半流或遵医嘱，促进创伤的愈合。

观察组采取优质护理方案。具体如下。(1)术前护理：对患者进行心理干预和指导，积极与患者进行沟通，细心观察患者的情绪变化，指导患者进行自我情绪调控，同时指导患者的家属根据患者的不同心理反应采取不同的家庭护理，以此缓解患者的不良情绪；开展疾病相关知识教育，提高患者及家属的相关知识水平，提高患者及家属的认知；构建护患沟通平台，通过建立QQ群、微信群等方式，与患者进行定期交流，对患者的疑问等进行答疑解惑。(2)术后护理。a.营养护理教育：由于患者能量消耗大，进食少，精神压力大，组织缺氧等原因，容易出现营养不良，机体抵抗力下降等问题，因此，在饮食上，护士和医疗工作人员应注意进行密切指导，引导患者多食用高蛋白、高热量、易消化的食物，避免辛辣食物，并减少盐的摄入量[2]。b.做好出院指导，即定期门诊复查，如有身体不适，应及时就医，定期化疗；生活必须有规律，按时进食，不暴饮暴食，一年内宜少食多餐，选择容易消化，无刺激，少渣软食，然后逐渐过渡到普通食物；3个月避免过度劳累；保持舒适心情，避免精神刺激；适当的体育锻炼，逐渐增加活动量，为促进身体的康复等。c.电话随访:建立患者个人资料信息，制定电话随访框架内容,重点关注治疗相关副作用、调整患者的休息与运动、根据患者的需求提供指导并将患者咨询情况记录在册；患者出院一周后由责任护士对患者进行耐心细致的电话随访，每周进行一次，每次15～20 min以全面了解患者的健康状况；电话随访的内容为，患者有无疼痛，疼痛评分，服药情况，对患者的用药情况进行监督，纠正错误的用药时间、剂量及有无爆发痛情况，患者有无恶心呕吐，便秘，嗜睡等不良药物反应，根据患者实际情况为患者制定个体化饮食方案，调节患者膳食平衡，给予运动指导，睡眠指导等。(3)心理护理：对癌症患者的护理不仅限于利用常规医疗设施进行护理，心理护理在整个护理过程中的意义也极其重要。癌症患者的心理压力较大，出于对疾病和死亡的恐惧，治疗过程中的不适和各种治疗造成的副反应，会造成患者抑郁、焦虑，失去治疗信心，影响治疗效果。大部分患者谈癌色变，不能正确认识自身的疾病，对手术和预后的担忧直接影响机体的抵抗力，使得患者病情加重，影响手术和治疗效果。因此在临床护理工作中，不仅要注意患者身体的情况，更对患者的心理进行干预，建立良好的医护关系，运用医者的热情为患者的治疗助一臂之力。在护理过程中注意医患的互动，对患者家属传导有效的护理方法，同时协助家属督促观察患者，抚慰患者，运用熟练的护理技术让患者正确认识自己的疾病情况，协助患者建立治疗的决心和信心，将抑郁、焦虑的不良情绪因素尽量消除，使患者能够以轻松自信的状态来面对手术及其他治疗方案。

1.3 评价指标

观察两组并发症发生率及患者的护理满意度。满意度分为：非常满意、满意、不满意。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

对照组并发症发生率为36.0%，观察组为18.0%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组护理满意度比较

对照组护理满意度为80.0%，观察组为92.0%。观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

随着胃癌发病率的不断增高和临床治疗技术的不断提升，临床上胃癌的治疗已经取得了较大的突破，但是早发现、早治疗还是病症防控的根本[3]。目前，内镜技术不断改革创新带来了手术模式的不断改变，早期胃癌内镜下黏膜剥离术越来越多地被临床应用。针对这种手术方法进行合理的护理干预能够提高手术效果，降低术后并发症的发生率。

内镜下黏膜剥离术是在内镜下黏膜切除术的基础上经过验证与试验的新技术，该手术方法能够完整切除较大面积的病灶，并且具有创伤小、安全系数高的优势，能够避免传统手术的风险。

随着癌症越来越受到重视，专科护士也随之受到越来越高的要求，包括知识水平、临床操作能力及情商水平等。除此之外，专科护士还需要具备各种能力及各方面的条件。对胃癌患者实施更加优质的护理服务，可以有效地提高患者的生命质量。顾名思义，优质护理是建立优质理念，倡导优质关怀，注重照顾患者，尊重患者，服务患者。优质护理服务是医院文化建设的一部分。在建设制度文化、行为文化和环境文化的同时，关注服务文化建设，实施优质护理服务是企业文化建设的需要。

临床护理不仅包含对患者手术创面及疾病的护理，更重要的是对患者精神的抚慰和生活及营养上的引导与照顾，能够有效提高患者的治疗信心，提高手术的成功率和预后效果[4]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，而观察组护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用优质护理措施对早期胃癌行内镜下黏膜剥离术患者进行预后护理，能够提高患者治疗质量和护理满意度，降低术后并发症发生率。