血液透析机原理及其故障排除

2019-03-18王斯炜

医疗装备 2019年2期

王斯炜

兰州大学第二医院设备维修科 (甘肃兰州 730030)

通过血液透析帮助患者净化血液和排除毒素，是治疗肾衰竭、延长患者生存期最有效的方法。卫生部门统计，2014年全世界有超过260万例尿毒症患者接受了血液透析治疗。预计到2030年，全球血液透析患者人数将增长到550万例[1]。血液透析机是目前各大医院广泛使用的医疗设备，透析机在其使用过程中出现的故障严重影响其透析功能的最大限度发挥和正常运转。医院的血液透析工程师在保障设备的正常运行、保证血液透析对患者生命安全等方面都起着重要作用。

1 血液透析机工作原理

血液透析机将符合治疗标准的反渗水加热至36～40 ℃；将A、B浓缩液以机器内部设定比例与反渗水混合，配制出离子浓度合适的透析液；利用负压和加热原理除气，在负压和加热的作用下，气体从水中分解形成气泡上浮至顶端排出，除去气体的水从底端的出口流入下一级水路；然后利用平衡腔或者复式泵系统，保证在血液透析过程中透析液的进出平衡，而流出的透析废液经超滤泵脱出患者体内多余的水分；利用漏血监测装置监测患者漏血情况，当血液泄漏流入透析液时，透析液对光的吸收能力增强，监测装置上的光电管接收到的光照减弱，引起监测装置电压发生变化，发出报警。同理，空气检测也是利用光在空气和液体中传播速率不同而引起光电传感器发生电压变化而产生报警[2]。

2 血液透析机日常维护

巡检中对可能产生问题的机器，及时排除故障。对使用时间较长的机器做到提前更换易损配件，进行及时日常维护。如密封圈、过滤网等，防止水路部分的液体渗漏；A/B液接头的清洁；清除血液透析机内部电路和水路表面灰尘，机器后部散热风扇滤网的除尘，有利于机器内部的空气流通和散热；按照当地感控要求，及时更换血液透析机内毒素过滤器；对于反渗水的制备系统，进行定期消毒、脱钙和前级过滤芯的更换。

3 血液透析机故障排除

3.1 血液透析机常见故障的3种原因

(1)人为因素：包括患者和操作血液透析机专业护士两方面：患者的休息状况、血管、血压是否符合透析条件。操作人员的操作方法和设置是否正确。如超滤量、透析器、A/B液配方、跨膜压、电导度设置是否正确或者操作是否有跳步(如不连接Pv)。(2)使用环境：供电电压是否正常，排水及进水管是否弯折或受压。各个旁路是否准确连接使血液透析机处于密闭回路。消毒脱钙、A/B液浓度、反渗水压力及电导度等是否正确执行以及在合适的范围内[3]。(3)设备本身原因：长时间高负荷的运转加速零部件老化；内部复杂的水路和电路系统长期在酸碱液体环境中运行容易受到腐蚀；机器消毒过程温度会上升至83 ℃以上，内部硅胶管老化导致密闭系统泄露；程序错误。

3.2 血液透析机故障排除

当机器出现故障后，按如下思路进行分析。第一，判断是人为误操作导致问题，还是机器本身问题，或者是两种情况都有。第二，机器出现故障之后通过故障报警信息判断部件是否正常工作，定位故障部件。第三，通过水路图和电路图两方面判定是水路系统故障，还是电路系统故障。从设备的功能分析，大体可分为两部分：一部分是血液监护报警系统，包括血泵、肝素泵、动静脉压力监测和空气监测等；另一部分是透析液供给系统，由温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成[4]。

4 故障排除实例

4.1 贝朗Dialog+故障报警超滤量过少

故障分析：(1)跨膜压设定不当；(2)内外部管路泄漏和堵塞；(3)超滤泵系统损坏。

故障发现和排除：(1)观察外部透析器对应的跨膜压，当机器设定为2 000 ml/h的超滤率时，低通透析膜需要200～300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的跨膜压，高通透析膜需要<100 mmHg的跨膜压[5]。未发现跨膜压和超滤量设定太高。

(2)确认上机前护士对管路预冲充分保证了透析器良好的通透性，检查外部透析管路无凝血，无漏水和气泡产生，超滤泵信号正常。(3)打开机箱检查内部管路密封正常无漏水。(4)检查超滤泵，超滤泵转速不稳，打开屏幕上方扳手界面，观察超滤菜单，发现UFP与UFP▁S两项转速不同步，此时更换新超滤泵电机，更换后机器自检通过，显示超滤量正常。

4.2 金宝AK96故障报警碳酸盐浓度使用不正确

故障分析：(1)A/B液使用错误；(2)B液结晶；(3)B液浓度偏差；(4)接头密封圈老化及滤芯堵塞；(5)B液泵损坏；(6)Cell B电导度传感器损坏。

故障发现和排除：(1)同时按下操作面板中间，按确认键，看见维护支持选项，点数据记录按确认键，出现选择记录信息，点击内部按确认键，看见参数2：SRI(26)值为31.3，超过边界值20。(2)经观察AB液吸液杆正确插入在相应的桶内且B液桶内无结晶析出。(3)取新的成品B液对调上机途中使用的B液，发现电导度无变化，说明B液浓度无异常。(4)检查B液杆杆内无气泡，未发现蓝色接头密封圈老化[6]。(5)检查机器内部，B液泵正常转动，Cell B电导度传感器电路板上有明显的白色结晶，判断是电路板受潮析出结晶导致电路短路，将电路板用软毛刷在反渗水中进行清洁并拿吹风机调至冷风档吹干，装回机器，机器自检通过，电导度显示正常(14 mS/cm)。