七氟醚与丙泊酚麻醉对老年结肠癌根治术患者血液流变学指标的影响

周文娟，徐慧，胡千华

上海东方医院吉安医院麻醉科 (江西吉安 343000)

目前，结肠癌根治术作为临床治疗结肠癌患者的重要干预手段之一，可经手术切除结肠癌病灶，减少或者避免复发。但是，结肠癌患者年龄普遍偏大，加上结肠癌根治术对患者机体造成的创伤较大，对麻醉质量与安全性的要求均比较高。

麻醉作为结肠癌根治术患者血液流变学指标改变的重要因素，手术时应慎重选择麻醉药物。现阶段，七氟醚、丙泊酚为结肠癌根治术中常用麻醉药物，其麻醉效果获得肯定，但对结肠癌根治术患者血液流变学指标的影响相关报道鲜见。本研究旨在探讨七氟醚与丙泊酚麻醉对老年结肠癌根治术患者血液流变学指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年5月我院收治的老年结肠癌根治术患者56例，以随机抽签方式分为七氟醚组与丙泊酚组，每组28例。七氟醚组男14例，女14例；平均年龄(69.8±1.2)岁；平均体重(60.7±5.4)kg。丙泊酚组男15例，女13例；平均年龄(69.9±1.0)岁；平均体重(60.8±5.2)kg。两组性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；(2)临床资料完整；(3)配合行为良好；(4)对本研究内容与目的等表示知情同意；(5)本研究已经医院伦理委员会审批通过。排除标准：(1)合并急性感染、贫血等血液系统疾病、肝肾功能障碍、心力衰竭等影响血液流变学指标的疾病患者；(2)有恶性病史、血栓病史、长期卧床史、糖尿病史、高血压史、免疫系统疾病史、术前放射治疗史患者；(3)结肠癌有远处转移表现患者；(4)术前输注血制品患者；(5)术前使用过糖皮质激素患者；(6)合并重要器官功能障碍患者。

1.2 麻醉方法

两组术前常规禁食8 h，禁水2 h，患者进入手术室后，开放静脉通道，并取0.05 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业集团有限公司；国药准字H20046703；规格：0.1 mg)、0.2～0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054172；规格：2 ml：0.1 mg)进行麻醉诱导。

七氟醚组的氧流量为8 L/min，七氟醚(上海恒瑞医药有限公司；国药准字H20070172；规格：120 ml)吸入浓度为8%，待患者入睡后调整浓度至5%，氧流量为1.5 L/min，随后予以1.0 mg/kg罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H19991172；规格：4 mg)，待麻醉状态(NTS：D0～D1)达到D0(Narcotrend麻醉脑电意识深度监测系统自动分级)后予以气管插管机械通气处理，术中维持2%～3%的七氟醚浓度。

丙泊酚组注射1～2 mg/kg丙泊酚(AstraZeneca UK Limited；注册证号H20080440；规格：50 ml:500 mg)，待患者入睡后予以1.0 mg/kg罗库溴铵静脉注射，NTS值到达E0后进行气管插管机械通气，维持4～8 mg/(kg·h)丙泊酚、0.1～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20030197；规格：1 mg)予以持续泵入处理。

两组术中根据麻醉深度调节丙泊酚的泵入速度、七氟醚吸入浓度，术中将NTS值保持在D2或者D0。

1.3 临床评价

统计两组麻醉前后的血液流变学指标变化，包括血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数、血浆纤维蛋白原。

1.4 统计学处理

2 结果

七氟醚组、丙泊酚组麻醉后0.5 h和麻醉后1 h的血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、血浆纤维蛋白原水平与麻醉前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组血液流变学指标比较

注：与同组麻醉前比较，aP<0.05

3 讨论

疾病产生的病理生理基础、过程，是基于血液流变学指标异常而引起的，包括微循环障碍、血流动力学异常[1]。研究表明，血栓形成机制与血液流变学异常密切相关，麻醉等因素可导致患者血液流变学指标出现较大改变，特别是老年患者，应选取安全性较高的麻醉模式，保证患者安全[2]。

恶性肿瘤患者普遍处于血液高黏状态，恶性肿瘤、凝血系统之间可通过各种方式互相作用，影响肿瘤生长、转移[3]。手术、疼痛、麻醉等可增加血小板聚集性，升高血浆纤维蛋白原水平，导致血液黏度增加，并使血液进入高凝状态，增加患者并发血栓的风险，威胁其生命安全[4-5]。

本研究以七氟醚、丙泊酚作为老年结肠癌根治术患者的麻醉用药，麻醉效果肯定，而关于血液流变学影响程度的研究结果为：七氟醚组、丙泊酚组麻醉后0.5 h和麻醉后1 h的血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、血浆纤维蛋白原水平与麻醉前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。七氟醚、丙泊酚均可降低老年结肠癌根治术患者围手术期血浆黏度，改变血液流变学指标，避免血栓形成。推测原因为七氟醚和丙泊酚在控制患者处于适当麻醉深度情况下，可阻断疼痛刺激，减少应激反应，扩张血管，降低血管周围阻力，而具体原因将在后续研究中分析。

综上所述，七氟醚与丙泊酚麻醉应用于老年结肠癌根治术患者，对患者血液流变学指标有正性影响，有助于降低患者术后血栓形成的风险系数，改善患者预后。