超高清腹腔镜辅助胃癌根治术治疗T1期胃癌患者的临床效果

肖体现，吴锋，郑建丰，陈骞，刘霄，黄立，程柯睿，孙伟

湖北省恩施市中心医院普外科 (湖北恩施 445000)

胃黏膜上皮细胞不正常的恶性增殖，称为胃癌。胃癌初期无明显的症状，因而胃癌早期确诊率低。胃癌成因较多，饮食、基因、幽门螺杆菌感染等均可能诱发胃癌。进展期胃癌临床上常表现为上腹疼痛和体重减轻，随着病程的发展，患者会出现口吐鲜血、排黑色粪便、疼痛加剧等症状，发展至晚期时，则可表现出贫血、营养不良等症状[1-2]。目前，该病患者主要采用手术治疗。但传统手术应激反应强、创伤大，术后并发症多，病死率较高。本研究旨在探讨超高清腹腔镜辅助胃癌根治术治疗T1期胃癌患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年6月至2018年6收治的T1期胃癌患者72例，随机分为试验组，对照组，各36例。试验组男20例，女16例；年龄37～67岁，平均(51.2±4.1)岁；病程2～8个月，平均(3.7±0.4)个月；疾病类型，高分化腺癌14例，中分化腺癌16例，低分化腺癌6例。对照组男22例，女14例；

年龄36～69岁，平均(50.3±3.7)岁；病程2～8个月，平均(3.1±0.3)个月；疾病类型，高分化腺癌10例，中分化腺癌18例，低分化腺癌8例。两组性别、年龄、病程及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：(1)年龄20～70岁；(2)经实验室及病理检查确诊为T1期胃癌；(3)对本研究知情并同意参与。排除标准：(1)存在手术禁忌证患者；(2)存在化疗史患者；(3)肿瘤扩散至其他组织脏器患者。

1.2 方法

对照组给予铂类药物进行新辅助化疗，化疗前后给予昂丹司琼(盐酸昂丹司琼注射液，静脉、肌内注射给药，可灵活用药。服用高度催吐药物患者：化疗前15 min及化疗后4、8 h各静脉注射昂丹司琼注射液8 mg，停止化疗后每8～12h口服昂丹司琼片8 mg，连用5 d。服用催吐药物不强患者：化疗前15 min静脉注射昂丹司琼注射液8 mg，以后每8～12h口服昂丹司琼片8 mg，连用5 d。对于放射治疗引起的呕吐患者：首剂需于放疗前1～2 h口服片剂8 mg，以后每8小时口服8 mg)防吐。每个化疗周期为14 d，持续化疗4个周期，无论病灶是否消失，均进行手术处理，对于病灶残留的患者进行肿瘤切除、淋巴结清扫，病灶消失的患者仅进行淋巴结清扫，处理方式与试验组基本相同。

试验组于铂类药物进行新辅助化疗2周后，采取超高清腹腔镜手术切除。采取气管插管全身麻醉，患者平卧、两腿分开建立气腹并维持压力12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。Trocar分布：观察孔位于脐下缘，置入10 mm Trocar，位于左肋缘下，置入12 mm Trocar，左、右腹中部和右肋缘下各置入5 mm Trocar。探查腹腔和盆腔情况，将胃向头侧翻起，沿横结肠边缘用超声刀离断大网膜，剥离横结肠系膜前叶，沿胰腺下缘及胰头表面清除胰腺被膜，裸化胃网膜右动静脉清扫No.6淋巴结。解剖肝总动脉，胃左、右血管，近端脾动脉，并清扫No.7、8a、9、1、3和11p组淋巴结，左、右血管根部裸化后上血管夹并切断。靠近肝下缘离断肝胃韧带，解剖肝十二指肠韧带，清扫No.5、12a组淋巴结。患者取头高15°、右倾25°体位，主刀站于患者两腿间，扶镜者站于患者右侧，在胃网膜左动静脉根部裸化后上血管夹、切断，并清扫No.4sb、10、11d、4sa和2组淋巴结。上腹正中做长5～8 cm切口，保护切口，将胃提出至切口外,闭合器闭合、切断十二指肠，残端荷包包埋，荷包钳夹闭食管并将其离断，置入抵钉座，取出全胃，用25 mm吻合器行食管空肠Roux-en-Y吻合：距屈氏韧带12 cm空肠处离断，远端空肠上提与食管行端侧吻合，近端空肠与远端空肠端侧吻合(距食管空肠吻合口45 cm)。完成标本切除与消化道重建后用大量蒸馏水冲洗腹腔，常规放置引流管于肝下脾窝旁后关腹。

1.3 临床评价

(1)定期复查CT，治疗后1个月根据实体肿瘤疗效评定标准进行短期疗效评定：完全缓解(CR)，病灶完全消失，且持续时间至少1个月；部分缓解(PR)，肿瘤缩小>50%，且持续时间至少1个月；稳定(SD)，肿瘤增大<25%，或缩小<50%；进展(PD)，肿瘤增大>25%。治疗有效率(RR)=(CR例数+PR例数)/总例数×100%；疾病控制率(DCR)= (CR例数+PR例数+SD例数)/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后的免疫功能指标水平，主要包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组RR、DCR均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后免疫功能指标比较

治疗前两组IgA、IgG、IgM水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组IgA、IgG水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组IgM水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

3 讨论

近年来，随着人们生活工作压力的不断增加，胃癌的发病率呈逐渐增长趋势[3]。该病初期没有明显的临床症状，随着疾病进展患者会呕吐鲜血、排黑色粪便，一旦发展至晚期，患者常表现为贫血、营养不良、免疫功能下降等，威胁其生命安全。因此，采取有效治疗方案对延长患者生存期显得尤为重要。

近年来，国内外开展腹腔镜进展期胃癌手术的单位越来越多，腹腔镜手术能否达到进展期胃癌的根治效果目前仍是临床探索的重要课题。其中，淋巴结清扫范围和平均淋巴结清扫数目仍是众多学者疑虑和关注的焦点。国内外的研究结果均显示，腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌患者技术上可行，在胃癌完整切除、肿瘤周围足够正常组织的切除范围及淋巴结清扫数目上与开腹手术比较，差异无统计学意义，能达到对进展期胃癌的根治效果。

超高清腹腔镜切除术可在有效切除病灶的基础上，更利于减小创口，减少术中出血量，减轻手术对患者机体组织的损伤，进而有利于避免术后并发症的发生，更利于促进患者术后快速康复，提升整体疗效[4]。本研究结果显示，试验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组RR、DCR均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后试验组IgA、IgG水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与Lteif等[5]研究结果相似。

综上所述，超高清腹腔镜辅助胃癌根治术治疗T1期胃癌患者临床疗效确切。