宫外孕后继发输卵管性不孕症患者行宫腔镜手术的方法及效果

薛志雯

天津和平区妇产科医院 (天津 300041)

临床上，宫外孕的发病率在逐年升高，因此，因宫外孕而导致的继发输卵管性不孕症的发病率也在逐年升高[1]。宫外孕导致的继发输卵管性不孕症原因为患者输卵管出现阻塞，大多在输卵管壶腹部、峡部、间质部等。以往受到手术技术的限制，缺乏有效治疗宫外孕后继发输卵管性不孕症患者的手段，目前，宫腔镜技术在宫外孕后继发输卵管性不孕症患者治疗中已逐渐得到应用[2]。本研究旨在探讨宫外孕后继发输卵管性不孕症患者行宫腔镜手术的方法和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月我院收治的宫外孕后继发输卵管性不孕症患者46例作为研究对象，年龄22～39岁，平均(30.52±2.48)岁；病程2～9年，平均(3.15±1.11)年；宫外孕3次1例，宫外孕2次3例，宫外孕1次42例；19例患者进行过输卵管切除术(单侧)。患者共有60条输卵管堵塞，阻塞部位：壶腹部6条，峡部10条，间质部44条。

1.2 方法

患者均行宫腔镜手术治疗，月经干净3 d后检查其白带清洁度，排除阴道炎后，取膀胱截石位,消毒、铺巾，明确子宫位置、方向及大小，通过7号扩张器对宫颈进行扩张。选择宫腔镜(奥林巴斯)、自动膨宫机(上海金宝隆研究所)和冷光源(德国Storz公司)，膨宫介质选择5%葡萄糖液,膨宫压力设置为20～25 kPa。进水孔打开,将管腔内空气排出，在直视下沿着宫腔方向将镜体插入到患者子宫腔，对宫腔情况进行观察。先检查宫底、宫角和输卵管开口，然后检查宫体前壁、后壁、左壁、右壁，宫腔镜退出时观察宫颈。检查中实施输卵管口插管加压通液术，直视下寻找输卵管开口，对外观、周围情况进行仔细观察，经操作孔插入医用宫腔镜输液导管到输卵管开口处的5～8 mm，然后注入含少量美蓝的治疗液10～20 ml (甲硝唑100 ml，地塞米松5 mg，庆大霉素8万U，利多卡因5 ml，糜蛋白酶4 kU)。

1.3 临床评价

记录术后输卵管通畅情况及患者妊娠情况。评价标准：(1)输卵管积水，在注药时存在阻力或者没有阻力，经B超检查发现附件存在积液，注药阻力者对输卵管(每侧)加压推注10～20 ml的药液，对输卵管腔内的粘连进行分离；(2)输卵管阻塞，在注药时，存在较大的阻力，无法注入药液，或是注入药液后药液大部分回流，经B超检查发现子宫直肠窝少许积液或者没有积液；(3)输卵管通而不畅，在注药时存在些许阻力，但是注药时没有回流或者是少量回流，经B超检查发现子宫直肠窝内存在积液，而双附件不存在积液；(4)输卵管通畅，输卵管注药时没有阻力，美蓝液推注时没有回流，且患者没有腹痛感[3]。

2 结果

2.1 手术效果

壶腹部阻塞输卵管术后通畅率最低；峡部和间质部阻塞输卵管术后通畅率均较高；60条阻塞输卵管术后通畅率合计为78.33%。见表1。

表1 不同阻塞部位的手术效果

2.2 妊娠情况

46例患者经宫腔镜手术治疗后，15例妊娠，妊娠率为32.61%。15例妊娠孕妇中，14例(93.33%)正常妊娠；1例(6.67%)宫外孕。

3 讨论

宫外孕是在子宫腔外受精卵着床发育的一种异常妊娠过程，因受到初次性交的年龄降低及人工流产率升高等因素的影响，目前宫外孕发病率在逐年上升，导致宫外孕患者继发输卵管性不孕的人数越来越多[4]。随着辅助生殖技术的不断成熟，针对此类患者，临床医师首先考虑进行试管婴儿，实际上，对宫外孕后继发输卵管性不孕症患者，首先不应考虑进行试管婴儿，应根据其具体情况实施宫腔镜诊治[5]。

宫外孕包括输卵管妊娠、子宫角妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠，以及卵巢妊娠等，最为常见的是输卵管妊娠，占全部宫外孕患者的90%[6]。输卵管妊娠是较常见的产科急腹症，特点是病情重、发病急，如果不及时治疗可能危及患者生命。而且，输卵管妊娠常会导致输卵管阻塞，进而导致输卵管性不孕症的发生[7]。输卵管壶腹部、输卵管峡部、输卵管间质部是常见的输卵管阻塞部位。以往由于受到技术的影响，对宫外孕后继发输卵管性不孕症患者缺乏有效的治疗手段。

随着宫腔镜技术的发展，宫外孕后继发输卵管性不孕症患者可通过宫腔镜进行治疗。宫腔镜属于纤维光源内镜的一种，可对各种阴道病变、子宫病变及输卵管病变等进行诊断、治疗。通过宫腔镜手术对宫外孕后继发输卵管性不孕症患者进行治疗，除了可有效地疏通阻塞输卵管，还可对病灶部位、范围及大小等进行详细了解，且较少存在副反应[8]。

本研究在宫腔镜下进行输卵管插管通液疏通术对输卵管通畅性进行诊断，同通水治疗以及碘油造影等相比，能避免因输卵管痉挛及组织碎屑导致的假阻塞，可更加准确地对输卵管的通畅度进行检查，而且还可改善患者的输卵管通畅性，对输卵管阻塞或通而不畅的病例有较好的治疗效果。本研究结果显示，宫外孕后继发输卵管性不孕症患者行宫腔镜手术治疗，峡部、间质部的输卵管术后通畅率较高，且正常妊娠的概率较高。

综上所述，宫外孕后继发输卵管性不孕症患者，行宫腔镜手术可有效疏通其阻塞输卵管，尤其是峡部、间质部的输卵管阻塞，患者可妊娠，且正常妊娠的概率较高。