血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者血液及钙磷代谢指标的影响

李孟建

天津市蓟州区人民医院综合内科 (天津 301900)

慢性肾衰竭是由各种肾脏疾病引发生化、内分泌等代谢紊乱的临床综合征，其病程较长，可对患者生命质量及生命安全造成严重影响，故需及时采取有效治疗措施，以较好地抑制病情进展[1]。目前,血液透析为治疗慢性肾衰竭患者的常用方式，可有效延长患者生命，但无法完全清除中分子毒素[2]。本研究旨在探讨血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者血液及钙磷代谢指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月至2018年5月医院收治的慢性肾衰竭患者86例，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各43例。试验组男27例，女16例；年龄40～61岁，平均(49.82±8.15)岁；病程3～10年，平均(6.74±2.05)年。对照组男28例，女15例；年龄39～61岁，平均(49.76±8.17)岁；病程4～10年，平均(6.79±2.03)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属均同意参与，且已签署知情同意书。纳入标准：(1)入组前未接受过其他正规治疗；(2)伴有不同程度的血压下降、昏睡、嗜睡、尿酸代谢亢进等临床表现；(3)无精神性疾病且可积极配合完成治疗患者。排除标准：(1)重度感染与身体素质较差患者；(2)合并出血性疾病与多脏器功能障碍综合征患者；(3)并发恶性肿瘤患者；(4)治疗依从性差患者。

1.2 方法

对照组给予血液透析治疗，仪器选用4008S型号血液透析机(德国费森尤斯公司)、F60s聚砜膜透析机(膜面积1.25 m2)，碳酸氢盐透析液，其中透析液流量500 ml/min，血流量250～300 ml/min，透析液钙浓度1.5 mmol/L，每次透析持续4 h，每周3次。

试验组在对照组基础上联合血液灌流治疗，仪器选用HA130型号树脂血液灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公司)，将其串联于血液透析机，血流量控制在200～250 ml/min，于血液透析治疗2 h后进行血液灌流，结束后再次血液透析2 h，每周血液灌流1～2次。

两组疗程均为4周。

1.3 临床评价

分别于治疗前、治疗4周后采用美国雅培公司提供的AeroseTM全自动生化分析仪对两组血液及钙磷指标水平进行测定对比，其中血液指标包括血肌酐(serum creatinine，SCr)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)，钙磷代谢指标包括血磷(phoshorus，P)、血钙(calcium，Ca)及钙磷乘积(Ca×P)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血液指标比较

治疗前两组各血液指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组各血液指标水平均有所降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血液指标水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.2 两组钙磷代谢指标比较

治疗前两组钙磷代谢指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组P、Ca×P均降低，Ca升高，且试验组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组钙磷代谢指标水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

3 讨论

原发性及继发性肾小球肾炎为导致慢性肾衰竭的最常见诱因，可使患者表现出不同程度的电解质、水、酸碱平衡失调等临床表现，甚至出现心血管系统、血液系统、内分泌系统等功能障碍，进而对患者身心健康构成严重威胁。因此，需及时给予有效治疗，以促进患者各相关症状的好转，从而改善预后[3]。血液透析治疗通过半渗透膜帮助患者除去血液中代谢物及多余水分，可较好地维持酸碱平衡，且在医疗技术不断发展进程中，透析治疗方案越来越多，使临床治疗手段更加丰富。但相关研究表明，透析疗法无法较好地清除中分子毒素，甚至可加重患者脂质代谢异常，故治疗效果不佳[4]。而血液灌流通过利用吸附原理能够较好地清除患者外源性毒物及有害产物，并将净化后血液送至患者体内，且相关研究发现，将血液灌注与血液透析联合使用可起到良好的协同作用，更利于缓解患者各相关症状[5]。

本研究结果显示，治疗后，试验组各血液指标水平均低于对照组，P、Ca×P水平低于对照组，Ca水平高于对照组，表明血液灌注联合血液透析疗法在慢性肾衰竭患者血液及钙磷指标改善中效果更为显著。分析原因可能在于血液透析疗法主要通过利用半透膜原理，扩散、对流并将电解质及各种多余代谢、有害物质析出体外，从而达到维持电解质、水、酸碱平衡、净化血液的治疗目的；而血液灌流是将血液向装有固态吸附剂的灌流器中引入，以提高对内源性及外源性毒素的清除效果[6]。前者常被用于清除小分子物质，后者则可吸附与清除蛋白结合率较高的大分子物质，通过将两种方式联合使用，可充分发挥各自治疗优势并通过协作进一步提高临床疗效，最终达到治疗目的[7]。

综上所述，血液灌注联合血液透析治疗可明显降低慢性肾衰竭患者血液指标水平，改善钙磷代谢指标水平，有利于促进患者各相关临床症状的缓解，改善预后。