蒙脱石散喷洒配合胃镜下电凝止血治疗胃溃疡出血患者的临床效果

刘金凤

辽宁省铁岭市昌图县中心医院 (辽宁铁岭 112500)

胃溃疡是由于幽门螺杆菌感染、药物、饮食、胃运动异常等因素造成的胃黏膜屏障被破坏、胃液自身消化，形成溃疡，好发于20～50岁，发病率高[1]。主要表现为上腹部疼痛，多在餐后1 h内出现，1～2 h逐渐缓解，常并发出血、穿孔、幽门梗阻及癌变等，其中胃出血是最常见的并发症，主要表现为呕血、黑便，严重可出现贫血、周围循环衰竭甚至休克。临床研究表明，胃镜下电凝止血虽然可有效、快速止血，但再出血率仍较高[2]。本研究旨在探讨蒙脱石散喷洒配合胃镜下电凝止血治疗胃溃疡出血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月至2017年12月我院收治的60例胃溃疡出血患者，经医学伦理委员会批准，按随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。试验组中男17例，女13例；年龄20～65岁，平均(43.64±3.24)岁；病程3～16年，平均(9.15±2.17)年。对照组中男18例，女12例；年龄21～65岁，平均(44.56±3.78)岁；病程2～16年，平均(8.96±2.33)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合胃溃疡出血的诊断标准[3]，并经胃镜检查确诊存在活动性出血；(2)年龄20～65岁；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)凝血功能障碍患者；(2)恶性溃疡及其他消化道出血患者；(3)严重心肝肾等器质性病变患者；(4)妊娠期或哺乳期妇女；(5)对研究药物过敏的患者。

1.2 方法

两组均给予禁食水、心电监护，给予补液、维持水、电解质平衡等对症治疗，给予抑酸护胃、止血等常规治疗。对照组给予胃镜下电凝止血治疗：采用日本奥林巴斯型号V70胃镜，予0.1%利多卡因2 ml局部麻醉后，胃镜进入上消化道，明确出血点后给予电凝止血。试验组在对照组的基础上在胃镜下给予蒙脱石散(山东仙河药业有限公司，国药准字H20046384，规格：3 g)治疗，剂量参照实际溃疡面积+50 ml 0.9%氯化钠注射液中进行创面喷洒，使药物均匀覆盖创面并超过3 mm，1次/周，治疗4周。

1.3 临床评价

(1)评估两组治疗4周后临床疗效。疗效判定：治愈，呕血、黑便等临床症消失，溃疡面完全愈合，形成修复瘢痕，无出血；显效，临床症状消失，溃疡面愈合60%～99%，局部仍有炎性反应，无出血；有效，临床症状消失，溃疡面愈合30%～60%，黏膜炎性反应有所减轻；无效，仍有不同程度呕血、黑便，溃疡面愈合<30%，炎性反应无缓解甚至加重。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)用胃镜检查两组治疗4周后愈合情况，分为6级：活动期A1、A2，愈合期H1、H2，瘢痕期S1、S2。愈合率=(S1例数+S2例数)/总例数×100%。(3)记录两组止血时间、输血量及住院时间。(4)随访并记录两组术后6个月内再出血的发生情况及治疗期间两组腹痛、恶心呕吐、便秘等不良反应情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗4周后，试验组治愈10例，显效13例，有效5例，无效2例，治疗总有效率93.33%(28/30)；对照组治愈5例，显效6例，有效11例，无效8例，总有效率73.33%(22/30)；两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038)。

2.2 两组溃疡愈合情况比较

治疗4周后，试验组溃疡愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组溃疡愈合情况比较

2.3 两组止血时间、输血量及住院时间比较

试验组止血时间及住院时间短于对照组，输血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组止血时间、输血量及住院时间对比

2.4 两组术后再出血及不良反应情况比较

治疗后6个月内，试验组再出血率6.67%(2/30)低于对照组的30.00%(9/30)，差异有统计学意义(χ2=5.455，P=0.020)。治疗期间试验组不良反应发生率为10.00%(3/30)，其中腹痛1例，恶心呕吐1例，便秘1例；对照组不良反应发生率为16.67%(5/30)，其中腹痛2例，恶心呕吐2例，便秘1例；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.144，P=0.448)。

3 讨论

胃溃疡是指在胃窦部黏膜被胃酸或胃蛋白酶消化而造成溃疡，临床特点为间歇性、节律性并反复发作，是引发上消化道出血的危险因素之一。正常情况下，胃黏膜侵袭因子与防御因子处于平衡状态，由于胃酸增多、黏膜被破坏等原因导致防御因子被破坏，形成溃疡，发展到一定程度，侵蚀到周围血管导致破裂出血[4]。

胃镜是目前临床检查及治疗胃溃疡患者的主要方法之一。而胃镜下电凝止血通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固，从而达到止血的目的，具有微创、恢复快、减轻患者经济负担等优点[5]。本研究结果显示，治疗4周后试验组总有效率及溃疡愈合率均高于对照组，患者止血时间、住院时间短于对照组，输血量低于对照组，且术后再出血的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而且，试验组未增加不良反应，说明使用蒙脱石散喷洒治疗配合胃镜下电凝止血疗效更加显著，可促进溃疡愈合，止血效果更好，并且减少术后再出血的发生。蒙脱石散对多种病毒有吸附作用，并且可固定细菌毒素，起到保护胃黏膜的作用，同时可与黏液屏障结合，改变其流动性能，从而抑制黏液溶解并增加结肠黏蛋白，起到修复黏膜的作用[6]；并且胃镜下局部用药，可直接作用于溃疡表面，增加药物浓度，减少胃酸对黏膜的刺激，增强屏障作用，减少再出血的发生[7]。

综上所述，蒙脱石散喷洒配合胃镜下电凝止血治疗胃溃疡出血患者临床总有效率显著提高，可促进溃疡愈合，增强止血效果，并且减少术后再出血的发生。