氦氖激光联合药物治疗老年带状疱疹患者的临床效果

黄永，马立娟，顾礼忠

天津市公安医院门诊部 (天津 300042)

带状疱疹是临床常见的一种皮肤疾病，主要因水痘-带状疱疹病毒感染引起，以沿单侧周围神经分布簇集性水疱为主要临床特征，并常伴有神经性疼痛[1]。近年来，随着人口老龄化进程的不断加快，老年带状疱疹患者越来越多，且年龄越大疼痛越严重，严重影响患者的生命质量。目前临床上带状疱疹患者的治疗主要以抗病毒、止痛治疗为主，并取得了良好的治疗效果。临床研究表明，氦氖激光物理疗法治疗带状疱疹患者效果较好，且有利于患者皮损部位的愈合[2]。本研究旨在观察氦氖激光联合药物治疗老年带状疱疹患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年4月我院收治的92例老年带状疱疹患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄60～86岁，平均(69.38±7.45)岁；病程1～6 d，平均(2.35±1.04)d。试验组男24例，女22例；年龄60～87岁，平均(69.86±7.51)岁；病程1～5 d，平均(2.34±1.03)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 纳入标准：符合《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》[3]中带状疱疹相关诊断标准；年龄60岁～<90岁；病程<7 d；签署知情同意书。排除标准：合并系统疾病的患者；入组前1周内使用过抗病毒及糖皮质激素类药物治疗的患者；顿挫型带状疱疹患者；药敏试验及激光过敏的患者。

1.2 方法

对照组给予喷昔洛韦(浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20070186)静脉注射，0.25 g/次，2次/d，连续治疗7 d。试验组在对照组基础上联合氦氖激光治疗，使用氦氖激光仪(成都国雄光电技术有限公司，型号：HJZ-3)进行照射治疗，波长为623.8 nm，功率为100 mW，根据患者皮肤损伤面积进行分片照射，每个部位照射10～15 min/次，1次/d，连续照射治疗10 d。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、疼痛程度及临床症状缓解时间。(1)治疗后4周进行疗效判定：皮损、疼痛消失，皮损处完全结痂为治愈；皮损、疼痛基本消失，皮损结痂在80%以上为显效；皮损部分消退，疼痛明显减轻，皮损结痂在40%以上为有效；疼痛未有减轻迹象、皮损结痂缓慢为无效。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者治疗前及治疗后2 d、5 d、10 d皮损疼痛程度，分值0～10分，评分越高疼痛程度越强。(3)治疗10 d后开始随访，1次/周，连续随访4周，记录患者临床症状缓解时间，包括疼痛消失时间、结痂时间及脱痂时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率93.48%(43/46)高于对照组的73.91%(34/46)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较

注：与对照组比较，χ2=6.452，aP=0.011

2.2 两组疼痛程度比较

治疗后2 d、5 d、10 d，两组VAS评分均低于同组治疗前，且试验组治疗后5 d、10 dVAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后5 d、10 d比较，bP<0.05

2.3 两组临床症状缓解时间比较

试验组疼痛消失时间、结痂时间、脱痂时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床症状缓解时间比较

3 讨论

带状疱疹是一种因水痘-带状疱疹病毒感染导致的病毒性疾病。水痘-带状疱疹病毒初次感染时，可通过呼吸道黏膜进入人体，经过血液循环系统，继而感染至皮肤，使皮肤表面出现潮红斑，继而形成丘疹，病情进一步发展为水疱，严重者可能出现血疱，同时病毒可通过侵犯神经系统，导致神经细胞出现炎症反应或坏死，继而导致患者出现剧烈神经疼痛，增加患者身体及心理负担[4]。因此，积极的治疗干预有重要意义。

喷昔洛韦是临床用于治疗带状疱疹患者的常用抗病毒药物，是一种2-脱氧鸟嘌呤核苷类似物，具有抑制疱疹复制的重要作用。喷昔洛韦的主要药理作用机制包括：喷昔洛韦能迅速被蛋白激酶同系磷酸转化为单磷酸化合物，并且在细胞激酶的进一步作用下，被转化为三磷酸化合物，后者能够在病毒细胞内持续存留多天，渗入宿主细胞DNA及病毒内，从而抑制病毒DNA的复制合成，以此达到抗病毒作用[5]。

本研究结果显示，对照组治疗总有效率低于试验组，治疗后5 d、10 d VAS评分高于试验组，且疼痛消失时间、结痂时间、脱痂时间均长于试验组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明氦氖激光联合药物治疗老年带状疱疹患者的效果优于单一药物治疗。究其原因，氦氖激光治疗是一种低功率激光，具有损伤小、穿透强等特点，是临床治疗皮肤类疾病的常用方法。激光照射可改善皮肤局部淋巴及血液循环，从而起到扩张血管、促进病毒类产物的排泄及吸收的作用；此外，还可促进毛细血管、上皮细胞、成纤维细胞的生长，促进皮损表面皮肤的生长，缩短皮损愈合时间；激光照射治疗能够降低5-羟色胺水平，抑制吗啡样物质释放，继而起到消炎、镇痛的作用[6]。因此，药物治疗联合激光治疗，可以相互作用，进而提高临床疗效，缓解患者神经疼痛，促进皮损面的愈合。

综上所述，氦氖激光联合药物治疗老年带状疱疹患者效果较佳，可缓解皮损处疼痛，促进皮损处皮肤修复，缩短结痂及退痂时间，加快老年患者康复进程。