中药联合手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折患者的临床效果

陈文辉

四川省合江县中医医院骨科 (四川合江 646000)

桡骨远端骨折是骨科常见疾病，主要指发生于桡骨远端关节面近端3 cm以内的骨折，可发生于各个年龄段，常造成患者活动受限，影响生命质量[1]。目前，临床上常采取手法复位小夹板外固定法对桡骨远端骨折患者进行治疗，该方法主要通过对骨折创面的牵引及畸形的矫正修复，而达到促进骨折自然愈合的目的，但自然愈合速度较慢，需长期限制患者的活动。近年来，随着中医药的不断发展，中医在各类骨折患者的治疗中得到广泛应用，且取得良好成效。本研究旨在探讨中药联合手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2018年2月我院收治的98例桡骨远端骨折患者，根据入院时间分为对照组与试验组，各49例。对照组男28例，女21例；年龄14～72岁，平均(44.27±5.82)岁；骨折类型，伸直型25例，屈曲型17例，背部缘壁裂型7例。试验组男27例，女22例；年龄15～71岁，平均(43.86±5.74)岁；骨折类型，伸直型24例，屈曲型16例，背部缘壁裂型9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。纳入标准：(1)符合《中医病症诊断疗效标准》[2]中相关诊断标准；(2)经影像学检查确诊；(3)受伤时间<24 h；(4)患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他骨折类型患者；(2)血管神经严重损伤患者；(3)依从性较差患者。

1.2 方法

对照组行手法复位小夹板外固定治疗。患者取仰卧位，对其骨折近端行局部麻醉，患侧肘关节保持屈曲90°，助手固定患者前壁近肘关节，操作者双手握住患者手部，进行对抗牵引，持续时间3～5 min。根据骨折位置选择适宜的复位方法，Colles骨折患者采用掌屈尺偏复位法；Smith骨折患者采用背伸桡偏复位法。根据不同骨折类型，利用小夹板固定，纱布绷带固定后需留有一指松紧度，经检查复位位置满意后给予三角巾固定，使患肢保持屈曲状态，并呈直角悬吊于颈部，指导患者活动手指、腕、肘及肩关节，并根据患者情况拆除小夹板，小夹板拆除后行不负重训练。经X线片检查骨折断端出现连续性骨痂，则逐渐加强对腕关节的锻炼，促进患者恢复。

试验组在对照组基础上行中药分期治疗。(1)初期(1～10 d)采用桃红四物汤：当归、赤芍、桃仁、生地黄、丹参、木通各10 g，川芎、红花、甘草各6 g。(2)中期(10～20 d)采用合营止痛汤：续断、骨碎补各15 g，当归、赤芍、苏木、乌药各10 g，桃仁、陈皮、甘草各6 g。(3)后期(20～60 d)采用六味地黄汤：熟地黄、续断、骨碎补各15 g，茯苓、淮山药、山茱萸、党参、菟丝子、白术各10 g；陈皮、枳壳、甘草各6 g。均以水煎服，取300 ml药汁，分早晚各150 ml温服，1剂/d。

1.3 观察指标

随访60 d，对比两组临床疗效、关节恢复情况及疼痛程度。(1)疗效评价：显效，患者形成连续性骨痂，关节外形及活动度均恢复，且经X线检查骨折愈合，患者无疼痛感；有效，患者形成连续性骨痂，关节轻度畸形，活动度基本恢复，且经X线检查骨折愈合，患者无疼痛感；无效，患者关节明显畸形，活动受限，疼痛剧烈。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)关节恢复情况包括消肿时间、疼痛缓解时间及骨折愈合时间。(3)疼痛程度分别于治疗前、治疗10 d及60 d后利用视觉模拟评分法(VAS)[3]进行判定，分值0～10分，分数越高，疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率对比

注：与对照组比较，χ2=5.018，aP=0.025

2.2 两组关节恢复情况对比

试验组消肿时间、疼痛缓解时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组关节恢复情况对比

2.3 两组疼痛程度对比

治疗前、治疗10 d及60 d后，对照组VAS评分分别为(8.16±1.03)分、(6.14±0.98)分、(3.02±0.57)分，试验组分别为(8.25±1.17)分、(4.67±0.84)分、(1.96±0.45)分。治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(t=0.404，P=0.687)；治疗10 d及60 d后，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(t=7.972、10.217，P=0.000、0.000)。

3 讨论

桡骨远端骨折是临床上较为常见的骨折类型，其发生多与跌伤、坠落伤、车祸伤等外力损伤有关，若未及时正确处理，还可能引发关节功能障碍、骨折移位、畸形愈合等异常情况[4]。中医认为，肾为先天之本，主骨、生髓、藏精，骨的生长与肾中精气关系密切，尤其是中老年人群，精气日渐衰退，动摇根本，温化无力；肾主骨，若肾阳虚损，则骨髓生化乏源，无法滋养骨骼，进而引发骨折。

手法复位小夹板外固定是目前治疗桡骨远端骨折患者的常用方法，具有疗效确切、方法简单等优势，其中小夹板外固定属于中医特色疗法，可控制骨折对位，促进肢体早期锻炼，改善患肢血运情况，加快肿块消退；同时，通过适当的运动刺激，还可促进新骨的生成，加快骨折愈合[5]。

本研究采取中医三期辨证治疗，骨折初期筋骨脉络损伤，瘀血滞留，气结不散，致局部肿胀，关节活动受限，应以活血化瘀、消肿止痛类药物为主，桃仁四物汤中的当归、赤芍、桃仁、生地黄等药物均具有活血祛瘀、行气止痛等功效；骨折中期筋骨尚未恢复，应以和营生新、接骨续损为主，合营止痛汤中的续断、骨碎补具有强筋健骨、续伤止痛等功效；骨折后期肌肉无力、关节僵硬，需固本培元、补益肝肾、益气养血，六味地黄汤中熟地黄具有补血滋润的功效，续断、骨碎补具有强筋健骨、续伤止痛等功效，茯苓、山茱萸、党参、菟丝子等具有健脾益肾的功效[6]。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，消肿时间、疼痛缓解时间及骨折愈合时间均短于对照组，且试验组治疗10 d及60 d后VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明中药联合手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折患者的临床效果显著。

综上所述，桡骨远端骨折患者采取中药联合手法复位小夹板外固定治疗，可显著提升其临床疗效，有助于减轻患者疼痛，促进关节恢复。