多病因慢性心力衰竭的心脏彩超检查结果

马晓君

山东省滕州市工人医院彩超室 (山东滕州 277599)

慢性心力衰竭是病情复杂的综合症候群，可对患者的身心健康造成严重危害。有资料显示，慢性心力衰竭的病死率为50%，其生存率与恶性肿瘤相似[1]。慢性心力衰竭的发病与高血压、冠心病、心脏病等有关，特别是老年患者的发病是由多种因素导致的。临床上，心脏彩超是检查机体损伤的重要手段，转动心脏探头，显示心脏结构、搏动、血液流动以及心脏瓣膜病变，可为疾病的诊治提供重要依据[2]。本研究以我院2016年2月至2018年4月收治的多病因慢性心力衰竭患者为研究对象，采用心脏彩超进行检查，并进一步探讨多病因慢性心力衰竭的特点及心脏彩超检查的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月至2018年4月收治的多病因慢性心力衰竭患者70例，患者均通过临床检查确诊为多病因慢性心力衰竭，病程持续时间>7 d；原发病，肺源性心脏病10例，冠心病22例，高血压心脏病38例；心功能分级，Ⅰ级10例，Ⅱ级12例，Ⅲ级30例，Ⅳ级18例。其中，30例收缩性心力衰竭患者作为收缩组，40例舒张性心力衰竭患者作为舒张组。收缩组男18例，女12例；年龄42～80岁，平均(58.6±2.4)岁。舒张组男24例，女16例；年龄40～80岁，平均(58.8±2.0)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用GE vivid7彩色多普勒超声诊断仪进行检查，指导受检者取左侧卧位，于心尖搏动处使用探头进行扫查，显示心尖四腔心切面，对各房室内径、室间隔及心室外侧壁的厚度、运动情况进行观察，了解各瓣膜的结构和血流状况；采用二维超声心动图对患者的左心房内径、左心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度等左心形态指标进行测量；并利用双平面Simpson法测量左室射血分数(LVEF)，平均测量3个心动周期，取平均值进行分析。

1.3 临床评价

(1)参照文献[3]标准，设定左心形态指标的正常参考值，比较收缩组、舒张组、正常参考值之间的左心房内径、左心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度。(2)比较收缩组与舒张组的心脏射血分数与正常参考值之间的差异。(3)分析多病因慢性心力衰竭患者心功能分级与log N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心力衰竭超声指数的关系。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 左心形态指标

舒张组、收缩组左心房内径、左心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度均明显高于正常参考值，差异有统计学意义(P<0.05)；舒张组与收缩组左心房内径、左心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 收缩组、舒张组、正常参考值之间左心形态指标比较

注：与正常参考值比较，aP<0.05；与收缩组比较，bP<0.05

2.2 心脏射血分数的测定结果

舒张组心脏射血分数为(0.62±0.08)、收缩组心脏射血分数为(0.31±0.07)，与正常参考值(0.66±0.09)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 心功能分级与log NT-proBNP、心力衰竭超声指数的关系

多病因慢性心力衰竭患者的心功能分级与log NT-proBNP、心力衰竭超声指数正相关，心功能分级越高，log NT-proBNP、心力衰竭超声指数越大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 心功能分级与log NT-proBNP、心力衰竭超声指数的关系

注：不同心功能分级间两两比较，P<0.05

3 讨论

心力衰竭的发病与心血管疾病密切相关，根据病因可以分为收缩性和舒张性心力衰竭两种类型。在心力衰竭发病期间，收缩性心力衰竭以心肌收缩功能下降为主，舒张性心力衰竭以心肌舒张功能下降为主。收缩性心力衰竭主要表现为心肌收缩无力，舒张性心力衰竭主要表现为心脏充盈不足，需要区别对待[4]。

心脏彩超是评估心脏形态及功能的重要方法，不仅可以明确判断心脏各房室内径大小及室间隔、室壁厚度，还能直观显示室壁整体和节段性运动、心肌病变及心内异常结构。本研究中，多病因慢性心力衰竭患者的左心房内径、左心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度均高于正常参考值(P<0.05)，提示左心形态指标增加是区别收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭与健康人群的重要标准。此外，调查结果显示，舒张组、收缩组心脏射血分数与正常参考值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。从机制上进行分析，收缩性心力衰竭使左心室后负荷、收缩期室壁压力增加，肌浆网再摄负荷过重，刺激左心室心肌细胞肥大，导致心脏射血能力降低；胶原纤维沉积和神经-体液调节一定程度上导致心肌僵硬度增加，促使心肌细胞坏死，造成左室收缩功能受损[5]。

临床上，多病因慢性心力衰竭的诊断方法较多，酶联免疫吸附法是国际认可的一种检查方法，其通过血浆NT-proBNP水平的测定对心力衰竭程度进行诊断，有较高的诊断符合率，不足之处是检查费用昂贵，不便在基层广泛推行[6]。心脏彩超则可以反映患者的心脏功能状态，通过客观显示心脏充盈及心瓣膜开放情况，可为病情判断提供准确的临床依据；同时，心脏彩超价格低廉，安全性较高，用于心脏各种畸形与病变的检查，具有一定的诊断作用。

本研究发现，多病因慢性心力衰竭患者的心功能分级与log NT-proBNP、心力衰竭超声指数正相关，提示多病因慢性心力衰竭患者的心力衰竭超声指数与酶联免疫吸附法测定的NT-proBNP结果、病理证实的心功能分级相符。可见，心脏彩超在多病因慢性心力衰竭的诊断中可为医师提供严谨性、客观性的判断数据。

综上所述，心脏彩超可以反映心脏形态和功能，对慢性心力衰竭的病因状况进行有效鉴别，可为多病因慢性心力衰竭的诊断提供重要依据。