当心药物导致骨质疏松

文/山东省济宁医学院附属医院 张宝华

如今，我国约有1亿人受到骨质疏松影响，其中8%～15%的人并非因为缺钙、缺维生素D或疾病引起，而是由于一些药物引起的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加，称为“药源性骨质疏松症”。下面的药物就有这方面的副作用。

抗凝药：如华法林，长期服用易导致骨质疏松；再如普通肝素可造成甲状腺功能亢进而加速骨吸收、抑制骨形成，引发骨质疏松。

抗骨质疏松药：如唑来膦酸钠、帕米磷酸二钠、阿仑膦酸钠等具有治疗骨质疏松的作用，但服用这类药物五年以上，可增加转子下及骨干、股骨的骨折风险。地诺单抗可抑制破骨细胞活化并增加骨密度，但也可使少数患者增加股骨骨折风险。

糖皮质激素类：如地塞米松、泼尼松、倍氯米松等，长期使用会促进蛋白质的分解，导致骨量丢失，连续使用一年后引起骨质疏松的发生率高达30%～50%。

促进骨形成的药物：如甲状旁腺素短期及间断性用药能够促进蛋白质合成及骨骼、中枢神经系统的生长，但若长期大量服用则会影响钙磷代谢，导致骨丢失，引起骨质疏松。

抑制胃酸分泌药质子泵抑制剂：如泰妥拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑等，这类药物可以抑制小肠对钙的吸收，会造成代偿性甲状旁腺功能亢进，引起骨吸收加快，导致骨质疏松。

抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠可降低甲状腺激素水平，降低肠道对钙的吸收，促进骨质疏松形成。还可通过促进维生素D的降解，减少钙离子的吸收，导致维生素K与降钙素缺乏，引起骨质疏松。

降糖药噻唑烷二酮类：如罗格列酮、吡格列酮等，可促进破骨细胞分化和骨吸收，增加骨丢失，降低骨密度和骨质量。

除了以上药物可致骨质疏松外，其他如抗结核药、强效利尿剂、环孢素A、锂制剂、芳香酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、钙调磷酸酶抑制剂、含铝抗酸剂、促性腺激素释放激素类药物等，也都会引起骨质疏松，增加骨折风险。因此，患病用药时一定要谨遵医嘱。若长期服用以上药物，应注意监测尿钙、血清、矿物质水平、骨密度等指标，或在医生、药师指导下服用钙剂、维生素D、降钙素、雌激素等药物。