名医侯丽教授从体检化验检查项目谈恶性肿瘤诊治中的几个问题

文/本刊记者 陈德生 图片提供/侯 丽

毋庸讳言，在所有重大疾病中，人们最恐怖和最不愿意接受的就是恶性肿瘤了。依现阶段医学水平与经济状况，对多数恶性肿瘤还不能早期发现或完全有效地予以控制，致使它的病死率还比较高，所以，人们往往谈“癌”色变，避之唯恐不及。这样，加强对它的防范，不使染患，或早期发现，尽可能将它消灭在萌芽状态，就是上策了，这就是人们常说的“早防、早诊、早治”。有鉴于此，记者日前专程赴京，采访了我国著名血液肿瘤科专家侯丽教授，请她就恶性肿瘤防治的一些问题向老年人谈一谈相关知识。侯教授的临床、科研和教学工作非常忙，但因老年人群是恶性肿瘤的高发年龄段，她从关爱老年人健康的角度出发，还是抽出时间来接受了采访，并详细地讲述了恶性肿瘤和血液学关系的若干知识，介绍了中医药在治疗恶性肿瘤中如何发挥其优势的问题，令记者听后大为受益。

侯教授开门见山地说，随着医学知识的普及，越来越多的老年人都懂得对疾病要早防早治，所以，大家对每年单位组织的体检都非常重视。体检后对体检报告，大家非常关注肿瘤标记物是否偏高，假如肿瘤标记物中有哪一项指标偏高，他们一般会去体检中心或医院咨询。这表明大家对防癌的重视。那么，什么是肿瘤标记物？肿瘤标记物的作用和性质是什么？我给大家简单讲一下。肿瘤标记物又称“肿瘤标志物”，它是癌细胞产生、分泌、释放的或人体对于新生物反应而产生的进入体液或组织中的物质。这项指标主要用于肿瘤的早期发现、筛查、普查、鉴别诊断，对监测恶性肿瘤有一定的帮助，对肿瘤患者的手术、放化疗疗效及预后的判断都起一定的作用。肿瘤标记物如果出现单次数值升高特别明显，超出正常值数倍，或多次复查数值连续升高，或数值明显升高且有恶性肿瘤家族史的人群，以上诸种情况一旦发现其中一种，须立即就医，明确升高原因，不要耽搁。需要提醒的是，大家在阅读体检报告时，假如看见自己的肿瘤标记物数值升高，不要惊慌，因为肿瘤标记物不是肿瘤诊断的唯一依据，它也存在于正常组织或是在一些炎性病变时分泌产生，例如，慢性支气管炎、慢性胃炎等患者的肿瘤标记物也会偏高（当然，这种情况检测出的肿瘤标记物数值一般不会很高）。恶性肿瘤诊断需要结合症状、体征、影像学检查等综合考虑，也一定要有细胞或组织病理学的诊断依据才能确诊。另外，体检报告中肿瘤标记物数值不高也不要大意，一方面因为我们一般的体检，检测的肿瘤标记物项目有限；另一方面，有部分恶性肿瘤发生时，肿瘤标记物数值并不升高。所以，如果有其他可疑症状，也应该及时去医院就诊。

她说，体检中血常规是必检项目。在防癌问题上，阅读体检报告，大家也应该关心血常规指标。血常规检测中比较重要的指标是红细胞、白细胞和血小板三个。这三项跟一般的生化指标还不太一样，既不能高也不能低，高了是病，低了也是病。这三项指标如果过高或过低，都有可能提示是恶性肿瘤所致。恶性肿瘤会异位产生具有激素活性的肽类蛋白，导致副肿瘤综合征，很多肿瘤患者并不以原发病灶的表现为首发症状，而是以单个或多个副肿瘤综合征为主要表现，恶性肿瘤患者中有部分患者因此而确诊。以肺癌为例，有2%的患者并无与肺部原发肿瘤及远处转移相关的症状体征，而是因副肿瘤综合征而就诊，最后确诊肺癌的。副肿瘤综合征中有一类就是血液学的改变，例如可使红细胞、白细胞或血小板增高，出现红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多症等。所以，当我们看到血常规的这些指标异常时，不要大意，要按照医生的指导，进行相关检查，必要时进行肿瘤筛查，早发现早治疗，这是非常重要的。

侯教授说，当血常规报告发现有贫血时，更不要忽视，因为贫血是恶性肿瘤最常见的一个伴随症状。贫血往往是慢慢发生的，刚开始一般没有什么症状，不容易引起关注，常常到血红蛋白较低出现头晕、心慌等症状时，才去医院检查。还有部分老年人以为贫血就是因为自己老了，消化不好导致营养不良所致，不愿意就医，这样非常容易耽误病情。大家知道，恶性肿瘤是一种消耗性疾病，它会造成血液丢失，例如胃癌、大肠癌、食道癌等消化系统肿瘤，合并贫血的发生率很高。有数据显示，胃癌患者60%都会伴有贫血，结直肠癌患者贫血的比例也很高。所以，当体检报告中显示有贫血时，一定要去找专科医生就诊。再介绍一个老年人易患的恶性疾病——多发性骨髓瘤，此病患者多是老年人，发病也多以贫血为首发症状；进一步检查，才发现骨髓里有恶性的浆细胞。从以上叙述来看，贫血与恶性肿瘤有着非常密切的关系。所以，对简单的体检报告，我们老年人一定要关注血常规中这些容易忽视的指标，不要漏掉一些恶性肿瘤的蛛丝马迹，尽早加以防范。特别需要指出的是，我们在临床中有时发现一些患者肿瘤标记物并不高，但是血常规的一些指标却出现异常，然后医生顺藤摸瓜，进一步检查竟发现其患有恶性肿瘤，这种情况并不少见。

最后，谈到中医药在治疗肿瘤的作用时，侯教授说，中医药治疗肿瘤有很大的优势，实践证明是不可或缺的，这是我们民族的医疗特色。当然，要根据肿瘤治疗的不同阶段和不同需要，中医药起到或辅助或主导的作用。例如在肿瘤最初的治疗阶段，往往需要依靠西医强有力的手段把肿瘤的“嚣张气焰”打下去，这时中医就要配合，以减轻西医治疗的副作用，帮助患者更快地恢复体力，以便后面更好地治疗。而在维持阶段，中医药往往作为主角，可以从补气、养血、健脾、滋肾的角度，对患者的血象进行全面保护，让患者尽快恢复体力，并保证病情的稳定与控制。尤其对老年患者来说，由于身体各项功能衰退，他们在化疗期间，非常容易出现骨髓抑制，红细胞、白细胞、血小板减低，甚至很难恢复，导致后续的治疗被迫停止。因此，在西医治疗阶段要积极配合中医药治疗，减轻毒副反应，保护骨髓功能，提高临床疗效。这是中医药重要的优势点之一。

侯丽教授应诊时间、地点：每周一、周二上午在北京中医药大学东直门医院（北京市东城区海运仓5号）血液肿瘤科，为知名专家门诊；每周二下午在北京中医药大学东直门医院国际部（北京市东城区东四北大街279号），为特需门诊；每周三上午在北京中医药大学东直门医院（北京市东城区海运仓5号）血液肿瘤科，为特需门诊。