拿到近视筛查通知书说孩子近视了，怎么办？

2019-03-18梅颖

中国眼镜科技杂志 2019年2期

梅颖

上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心业务院长，副主任医师。天津医科大学早稻田眼镜职业培训学校名誉校长。国际角膜塑形学会资深会员（FIAO）、国际角膜塑形学会亚洲分会资深(SIAOA)会员、美国视觉训练和发展学会（COVD）会员。眼视光英才计划“明日之星”成员。《中国眼镜科技杂志》专栏作者。《中职教接触镜验配技术》副主编，《斜弱视和双眼视处理技术》编者。专著《硬性角膜接触镜验配案例图解》《硬性角膜接触镜验配跟我学》《视光医生门诊笔记》《硬性角膜接触镜验配跟我学第2版》。

为贯彻落实中央关于学生近视问题的重要指示批示精神，切实加强新时代儿童青少年近视防控工作，2018年8月30日，教育部会同国家卫生健康委员会等八部门（教育部、国家卫生健康委员会、国家体育总局、财政部、人力资源和社会保障部、国家市场监督管理总局、国家新闻出版署、国家广播电视总局）制定了《综合防控儿童青少年近视实施方案》，经国务院同意印发。2018年10月25日，国家卫生健康委办公厅、教育部办公厅、财政部办公厅又发布了《关于开展2018年儿童青少年近视调查工作的通知》及附件《儿童青少年近视筛查规范》（以下简称“规范”）。经仔细阅读，我们发现《规范》中对具体的操作标准和筛查标准体现更多的是“筛查近视”而不是“确诊近视”。

《规范》中第九条表明：近视筛查标准中的描述是：“裸眼视力＜5.0且非睫状肌麻痹下电脑验光等效球镜度数＜-0.50D。”该标准的特点是：1.不做睫状肌麻痹验光；2.要同时达到视力小于5.0（或1.0）和电脑验光等效球镜度＜-0.50D（如等效球镜度75度时就算近视，50度及以下就不计算）。也就是说，筛查出来的结果只能说明“可能是近视”，不是“确诊近视”。以下是一些常见筛查中可能出现的假阳性（不是近视，但被筛查出近视了）和假阴性（是近视，但被漏筛了）的情况分析。

1 儿童正常视力下限和年龄相关

人眼的视力发育是有一个过程的，随年龄增加视力逐步发育提高。按儿童屈光发育的规律，眼轴的发育要经历两个不同的生长阶段，3岁前和3～14岁的眼轴发育速度不同。出生后6个月内，眼轴快速增长，平均每月增长0.62mm；6～18月龄眼轴增速减慢，平均为每月增长0.19mm；18个月以后，增速更慢，每个月0.01mm，2岁左右眼轴一般可以达到21mm，3岁左右眼轴一般可以达到22.8mm。3岁前平均眼轴长度从18.0mm增长到22.8mm。3岁后眼轴增长速度大幅降低，从3～14岁仅仅增长1mm，到14岁时可达到成人水平，到青春期眼轴不再增长。所以，近视防控越早越好，如果能在3岁前的眼轴快速发育期就介入近视干预，更可以获得事半功倍的防控效果。因此，近视更重要的是预防，而不是等已经近视了再来控制。

按最新的儿童弱视临床诊疗指南，儿童正常视力下限是：3岁0.4，4岁0.5，5岁0.6，所以如果按《规范》中的标准给学龄前儿童做检查就会出现可能是正常的眼却被筛查出近视的情况。如：非睫状肌麻痹下电脑验光-1.00D（因为没有做睫状肌麻痹，有调节参与，电脑验光可能会出现近视化漂移），而视力0.6（可能其正常视力就是0.6）。即正常眼，也是不用配镜的眼被近视筛查出来了。

2 斜轴散光、逆规散光的影响

斜轴散光、逆规散光会对视力产生比较大的影响，是需要矫正的，但如果只看等效球镜度可能达不到近视筛查的标准。比如7岁儿童非睫状肌麻痹下电脑验光，结果是：-1.00DC×40（等效球镜度为-1.00/2=-0.50D），裸眼视力是0.5。这样的情况，裸视视力差，等效球镜度-0. 50D，其实是需要配镜的，但却不会被筛查出来，家长可能会掉以轻心了。

3 “视力训练”对筛查结果的影响

由于视力是主观心理物理学的检查，通过训练部分是可以提高裸眼视力的，所以现在社会上有很多“视力训练”的机构。儿童可以通过视力训练提高裸眼视力，但是屈光度却不会改变。这样会影响近视筛查的结果。如一个轻度近视的儿童，原来-0.75D近视，裸眼视力0.50D，通过一段时间的训练后，视力提高到1.0，但屈光度还是-0.75D。这样近视的儿童就被“漏筛”了。如果做过“视力训练”的儿童很多，还会造成总体近视患病率下降的假象。