传染病学PBL教学方法在住院医师规范化培训中的运用

朱传龙 李毓雯

随着科学技术的进步，人们开始越来越重视传染病的防治。伴随公共卫生的明显改善，常见传染病的发病率和传播率都明显下降。但是传染病发病率的降低一定程度上导致该学科关注度的降低，经典病例数量减少、专攻传染病学人才匮乏、学科萎缩以及定位尴尬等困境，这些对传染病教育的正常开展，以及传染病专科医生的培训带来了巨大的挑战[1]。住院医师规范化培训是培养合格专业医生的重要措施，传染病学是住院医师规范化培训中的重要组成部分。近年来随着该项制度在全国的普遍开展，各大临床教学医院对规培带教老师的要求也越来越高，如何提升本学科的规范化培训水平成为我们关注的热点问题。

1 我国传染病学教学目前存在的问题

1.1 传染病学教材与学科发展不匹配 由于社会公共卫生环境的不断发展，现阶段我国的传染病谱也在不断发生变化，如天花、脊髓灰质炎等传染病现已处于明显减少甚至灭绝的水平，而H7N9禽流感、新型布尼亚病毒感染等新型传染病也不断出现，但是传染病学教材并没有根据疾病谱变化做出相应的调整[2]。

1.2 规培学生可接触到的传染病种较少 由于传染病学的典型特点是季节性、地域性以及流行性，因此在规培生轮转到感染病科学习时，往往很难见到课本所学过的传染病类型，这就使得传染病学的临床教学无法顺利开展。另外，为了符合国家的医学人才培养计划要求，理论课程教学课时不断压缩，学校以及教学医院盲目进行传染病学科理论教学和临床教学课时的缩减，导致规培学生对传染病的不重视，以及知识储备的不足。此外，国内大部分传染病带教老师在进行传染病教学时仍然采用传统的“灌输式”教学方式，使得学生在进行学习时处于被动的地位，这对于学生学习积极性是一种打击。

2 PBL教学模式运用的概述、特点和优势

2.1 PBL教学模式概述 PBL教学即基于问题解决的教学模式，是一种以学生作为教学活动中心、以临床问题作为导向进行教学的教育模式[3]。规培学生通过在传染病医院或者综合性医院感染病科临床实践来制定相关学习内容和学习计划，并通过自学、组内讨论以及组间合作的学习方式实现深入探讨和思考，从而加深对教学内容的印象和掌握程度。通过PBL教学模式，规培学生实现了针对教学问题的自主解决以及对于教学内容的自主学习，对于规培生独立解决临床问题以及积极进行学习思考能力的培养是大有裨益的。在传染病学规培生带教过程中应用PBL教学模式，较之于传统的LBL教学模式，PBL教学模式更加注重理论知识与综合能力的有效结合。

2.2 PBL教学模式的特点 与传统教学模式相比，PBL教学模式具有以下几个明显特征：①PBL教学模式更加注重以学生为教学中心：PBL教学模式改变了传统讲授教学模式中教师作为教学主体的思维，而是将学生作为教学主体，教学过程中学生具有更多的主动权和主观能动性。教师需要承担的工作重点是进行教学查房设计以及学习资料的准备，对学生的自主学习全过程进行监控，以及在完成教学后进行相应的评价和反馈。②将问题解决作为学习导向：在开展PBL模式教学时，所选取的通常是临床实际问题，因此学生在进行这些病例问题的解决时，可以将其看成是临床诊疗过程，通过对问题进行解决，学生不仅掌握了传染病学的相关理论知识，还培养了其临床诊疗思维以及沟通能力。③注重合作学习：PBL教学模式通常是以小组的形式来进行教学的。因而极其注重集体协作解决问题这一过程，通过小组协作解决问题能够妥善处理学生的沟通交流能力以及总结分析能力。

2.3 PBL教学模式的优点 当前，PBL教学模式在临床教学中的应用越来越广泛，这是因为PBL教学模式的应用具有以下几方面的优点[4～5]：①PBL教学模式十分注重临床问题的解决：在这种教学模式下，带教老师给出一个真实的临床病例，让学生借助相应的医学知识和临床诊疗思维来进行问题的解决。学生由知识的被动接受者变为了信息的分析者以及知识的应用者，显著提升了学生学习的积极性和成就感，也提升了学生对于基础医学知识的灵活运用能力。②PBL教学模式有助于学生培养团队合作意识：该模式是以小组合作的形式开展的，能够弥补传统教学模式中学生“各自为战”、无法有效进行沟通交流的缺陷。同时能够有效激发学生的学习积极性，活跃学习氛围。③PBL教学模式能够让学生养成良好的学习习惯：PBL教学模式能够培养学生文献查阅的习惯和能力，养成的良好学习习惯对于学生未来进一步求学以及工作都是大有裨益的。

3 PBL教学在传染病学科的应用策略

3.1 进行教学理念的改变 传染病教学时应用PBL教学模式，首先需要从应试教育模式转变为能力培养教育模式，更加注重学生临床思维、诊疗能力的培养以及基础知识在临床中的灵活运用能力，摒弃以成绩说明一切的教育观念。同时，教师需要对学生能力和学习情况有一个基本了解，结合学生的特点因材施教开展能力培养教学。

3.2 提升PBL教师的综合能力 在PBL教学模式下，尽管临床带教老师不必再进行大量的理论教学，但是，教师需要承担起学科带头人、资源寻找者、教学方法咨询者等多种角色。同时还需要对PBL教学模式有清楚的认识，确保PBL教学模式的正确开展。

3.3 注重PBL教学与传统教学的有效结合 尽管PBL模式是一种教学效果良好的新型教学模式，但是它也有自身缺陷，譬如PBL过分重视临床技能的培养，对于基础理论重视程度不够等。因此，在进行住院医师规范化培训过程中，需要采取PBL教学与传统教学结合的形式开展传染病学教学。

3.4 注重前期的基本概念及理论的教学 由于PBL教学是一种在良好临床知识的基础上对学生进行临床思维与理论知识的结合培养，因此PBL教学与传统模式的教学既存在不同，也有着千丝万缕的联系。PBL教学的开展离不开学生对传染病学科基础知识的熟练掌握，因此临床教师在开展PBL教学前，要详细地对学生进行传染病学科基础知识的讲解，确保学生在开展PBL教学时拥有足够的知识储备来进行相关的讨论。

综上所述，在当前我国医疗卫生行业对人才需求不断提升的情况下，传统的医学教学模式难以满足需求，而PBL教学以其注重沟通交流、引导规培学生思考、促进自主学习等优势获得了教育界的青睐。在开展PBL教学时，需要临床教师进行教学理念的转变，同时注重PBL教学模式与传统教学模式的有效结合，从而提高传染病学的教学效果。