腰椎旁神经阻滞配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果

薛小军 张晓磊 杨智强

[摘要]目的 探讨腰椎旁神经阻滞配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 选取2017年3月～2018年3月我院康复科收治的44例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据患者就诊顺序将其随机分为参照组和治疗组，每组各22例。参照组患者给以腰椎旁神经阻滞治疗，治疗组在其基础上采取腰椎旁神经阻滞配合牵引治疗，比较两组的临床疗效以及治疗前后患侧的视觉模拟（VAS）评分以及下腰痛量表（JOA）评分的变化情况。结果 治疗前，两组患者的VAS评分以及JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组的VAS评分明显低于参照组，而JOA评分则高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的治疗总有效率为90.9%，明显高于参照组的72.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腰椎旁神经阻滞配合牵引治疗腰椎间盘突出症，能够有效缓解患者症状，提高临床疗效，是一种有效的非手术治疗方法。

[关键词]腰椎旁神经阻滞;牵引治疗;腰椎间盘突出症;临床疗效

[中图分类号] R681.53          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0107-03

腰椎间盘突出症是中老年人的常见病，同时也是引起腰腿痛的常见原因[1]。腰椎间盘突出症患者主要表现为腰骶部及下肢发生酸胀痛、刀割样痛或者牵拉样疼痛。除了会引起患侧的疼痛症状外，还会影响患者腰及下肢运动功能，给患者的正常生活带来了诸多不便[2-3]。对于早期腰椎间盘突出症临床多采取睡硬板床、手法复位，服用镇痛药物、针灸按摩、牵引理疗等方式进行治疗[4]。另外有研究发现病变椎间盘的髓核有一定的致炎作用，其引起的脊神经根炎性改变与腰椎间盘突出症的发生与发展密切相关，因此有学者采取腰椎旁神经阻滞治疗顽固性腰椎间盘突出症，取得一定的短期疗效，但疗效不够持久[5-6]。本研究对我院康复科收治的部分腰椎间盘突出症患者采取腰椎旁神经阻滞配合牵引治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年3月我院康复科收治的44例顽固性腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据患者的就诊顺序随机分为参照组和治疗组，每组各22例。参照组中，男13例，女9例;年龄28～65岁，平均（46.5±6.3）岁;病程1～11年，平均（5.8±2.3）年;其中受累椎间盘1个14例，2个5例，3个3例。治疗组中，男12例，女10例;年龄26～64岁，平均（46.3±6.1）岁;病程1～10年，平均（5.6±2.1）年;其中受累椎间盘1个13例，2个5例，3个4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准，所有参与研究者均知情同意。

纳入标准：①临床均表现为腰腿痛，经临床确诊为腰椎间盘突出症;②经口服镇痛药、针灸理疗等治疗无明显好转;③患病时间≥1年。排除标准：①接受过腰椎旁神经阻滞治疗的患者;②合并有重要脏器功能障碍者;③哺乳及妊娠期患者;④存在认知功能障碍者。

1.2方法

參照组患者给以腰椎旁神经阻滞治疗，患者取俯卧位，腹下垫薄枕，先确定病变部位相应棘突，穿刺点选择患侧棘突旁开1.5～2 cm处。常规进行消毒铺巾后，先用7号长针垂直缓慢进针，感觉针尖触及同侧椎板外侧部，在针体上距离皮肤1.5～2 cm处做一标记，退针至皮下，且将针稍外斜，重新刺透过横突间韧带，进入椎旁间隙，回抽无血、无脑脊液，至注气感觉无阻力时，缓慢注入配置好的8 ml混合药液：2%利多卡因2 ml（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558）、曲安奈德注射液40 mg（天津金耀药业有限公司，国药准字H20065207）、甲钴胺注射液0.5 mg（天津金耀药业有限公司，国药准字H20058038）、以及生理盐水4 ml（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020995），注药时注意患者的不良反应情况。每周治疗1次，1次为1个疗程。

治疗组采取腰椎旁神经阻滞配合牵引治疗，腰椎旁神经阻滞术与参照组相同，牵引治疗时患者仰卧于牵引床上，将骨盆牵引带绕腰部固定，将其两侧各连接一根牵引绳至床足端并悬挂10～15 kg沙袋，适量抬高床尾以产生反牵引力进行持续牵引。牵引治疗每次30 min，每天治疗1次，7次为1个疗程。治疗期间禁止负重及参加剧烈活动。

1.3观察指标及评价标准

①治疗3个月后，比较两组患者治疗前后患侧的视觉模拟（VAS）评分以及下腰痛量表（JOA）评分的变化情况，其中VAS评分为0～10分，评分越高表示疼痛越严重。JOA评分量表分为临床体征、主观症状、膀胱功能以及日常生活能力4个方面，总分29分，评分越高表示患者的功能障碍程度越轻。②比较两组的临床疗效，疗效评判分为治愈、好转及无效[7]，其中患者腰痛和下肢麻木疼痛感觉消失，恢复正常生活为治愈;患者腰痛和下肢麻木疼痛感觉明显好转，偶有腰背痛，但不影响生活为好转;患者腰痛和下肢麻木疼痛症状无改善甚至加重，腰痛频繁为无效。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后VAS评分以及JOA评分变化情况的比较

治疗前，两组患者的VAS评分以及JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的VAS评分均降低，JOA评分均升高，且治疗组的VAS评分低于参照组，JOA评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床疗效的比较

治疗组患者的治疗总有效率为90.9%，明显高于参照组的72.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

国内大量研究显示，脊神经根和椎管内组织的炎症与腰椎间盘突出症的发病具有密切关联，因此消除脊神经根炎症能有效缓解患者的痛苦[8]。腰椎旁神经阻滞术通过在神经内注射利多卡因、曲安奈德、甲钴胺等药物能够直达椎间盘周围消除炎性水肿，改善局部神经营养和血供，缓解疼痛并解除疼痛引起的肌肉痉挛。椎旁神经阻滞治疗虽然能有效消除神经根炎，但椎间盘难以完全复位[9-10]。而牵引治疗可以充分拉大椎体间隙，宽松椎体间会产生负压效应使椎间盘内压降低，使纵韧带张力增加而拉紧，从而促使突出椎间盘发生形变和回纳，减轻其对其相邻的神经根、脊髓或血管的压迫症状[11-12]。但是单纯的牵引治疗需要的力度往往较大，可能会造成肌纤维甚至神经根拉伤，加重腰痛的症状或者引发其他并发症。另外牵引治疗仅能使椎间盘复位，但复位后的神经根炎症仍然存在，需要很长时间才能消退[13-14]。本研究中治疗组采取腰椎旁神经阻滞术联合骨盆牵引治疗，结果显示，治疗组治疗后的VAS评分明显低于参照组，而JOA评分高于参照组，且治疗组患者的治疗总有效率为90.9%，明显高于参照组单纯腰椎旁神经阻滞术治疗的72.7%，与张伟等[15]的研究中采取腰椎旁神经阻滞配合牵引治疗结果的有效率（92%）相近。提示采用腰椎旁神经阻滞配合牵引治疗，一方面通过神经阻滞术于腰部椎旁注药利于消除神经根的炎症和水肿，改善患者疼痛，另一方面通过牵引拉开椎间隙能促使突出腰椎间盘复位回纳，减轻突出，直接改善压迫症状，两者结合既能消除神经根炎症，还能迅速复位椎间盘，起到协同作用，弥补椎旁神经阻滞治疗的不足，从而提高临床疗效，有效减轻患者疼痛和临床症状。不过本次研究样本较小，且由于时间限制，缺乏长期随访资料，因此最终长期疗效还需要进一步临床深入研究。

综上所述，采用腰椎旁神经阻滞配合牵引治疗腰椎间盘突出症，能有效缓解患者症状，提高临床疗效，是一种有效的非手术治疗方法。

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（收稿日期：2018-06-04  本文编辑：闫  佩）