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急诊优质护理在脑出血昏迷患者中的应用效果

2019-03-14刘颖

中国当代医药 2019年1期

刘颖

[摘要]目的 探讨急诊优质护理在脑出血昏迷患者中的应用效果。方法 在2016年6月~2018年1月从我院收治的脑出血昏迷患者中随机抽取100例,根据护理方法不同平均分为对照组和观察组,每组各50例。对照组采用急诊常规护理方法;观察组采用急诊优质护理方法。比较两组的抢救时间、抢救成功率、格拉斯哥昏迷评分、血肿体积、肢体运动功能(FMA)评分以及日常生活能力(Barthel)指数评分。结果 干预后,观察组抢救成功率(96.00%)高于对照组(80.00%),格拉斯哥评分、FMA评分以及Barthel指数评分均高于对照组,抢救时间短于对照组,血肿体积小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊优质护理干预能有效提高脑出血昏迷患者的抢救成功率,改善其抢救效果,具有很大的推广和应用价值。

[关键词]急诊优质护理;脑出血昏迷;抢救结局;抢救效率

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2019)1(a)-0236-03

脑出血是指由于非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血症状,发病原因较多,死亡率高达30%~40%,对患者的生命安全的具有严重的威胁[1]。通常情况下,脑出血病情发展较为凶险,且发病较急,患者短时间内会出现昏迷、意识障碍、肢体瘫痪等,如不及时抢救,可导致死亡[2]。在脑出血昏迷患者的急救过程中,常规护理干预虽具有一定效果,但其致残率和病死率较高,仍需进一步完善。急诊优质护理在常规急诊护理的基础上,根据患者的病情及需求,加强基础护理措施,以提高急诊护理质量和效率的一种护理模式,目前在急诊科应用效果良好,将其应用于脑出血昏迷患者具有一定的可行性。本研究以我院收治的100例脑出血昏迷患者为研究对象,探讨急诊优质护理干预对脑出血昏迷患者抢救效果的影响,取得了良好的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年6月~2018年1月收治的100例脑出血昏迷患者,根据护理方法不同分为对照组和观察组,每组各50例。对照组中,男31例,女19例;平均年龄(66.12±5.83)岁;出血量≤30 ml者35例,>30 ml者15例;平均格拉斯哥昏迷评分(7.34±1.52)分。观察组中,男30例,女20例;平均年龄(65.97±6.18)岁;出血量≤30 ml者36例,>30 ml者14例;平均格拉斯哥昏迷评分(6.98±1.60)分。本研究已经我院医学伦理委员会批准,所有参与研究的患者或家属均知情且签署知情同意书。两组的一般资料比较,差异无统计学应用(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:①经颅脑CT/MRI检查显示,确认为脑出血;②发病较急,伴有不同程度的神经功能缺失和意识障碍;③发病时间和手术时间的时差<24 h。排除标准:①不具有手术指征者;②震颤麻痹、精神病、认知功能障碍者;③器质性病变者及恶性肿瘤患者;④心肺功能不全者。

1.3方法

对照组给予急诊常规护理干预,主要包含临床体征监测、意识状态评估、静脉通道建立、辅助急救医生操作以及心理指导等基础护理措施。观察组给予急诊优质护理干预,具体做法如下。①为确保急诊优质护理的顺利实施,根据急诊护理人员职称、资历、年龄等信息资料实行分级制度,分为组长和责任护士,明确每个人的职责内容,并对各个级别责任人员工作情况进行定期考核。②将急诊基础护理内容精细化,通过一对一的护理模式,树立正确的护理观念,使其能主动与患者沟通,提高对患者临床信息的了解,将相应的具体护理措施落实到实际工作中。③接收急诊脑出血昏迷患者后,密切关注患者的呼吸频率、瞳孔、血压变化、脉搏等临床体征,患者住院后,对其进行严密监护,尤其在后半夜,护理人员要加强巡视,发现异常情况立即通知急诊医生并做出有效处理;在患者昏迷过程中,护理人员要定时协助患者调整体位,避免呕吐物堵塞气道,或采用机械清理口腔,以保证呼吸道通畅,对呼吸困难的昏迷患者,通过辅助通气、吸氧等措施提高动脉血氧饱和度;通常情況下,脑出血昏迷患者会伴有不同程度的颅内压升高,可以采用甘露醇、利尿剂处理。

1.4观察指标及评价标准

比较分析两组的抢救成功率、抢救时间、昏迷情况、血肿体积、肢体运动功能(FMA评分)以及日常生活能力(Barthel)指数评分。抢救成功率以手术症状为主,如患者术后血肿清除、意识恢复正常、有效控制抢救期间并发症,各项临床指标平稳,脑疝解除,则表明脑出血昏迷患者抢救成功,对两组的抢救时间和抢救成功率进行统计分析[4]。

昏迷情况采用格拉斯哥昏迷量表进行评估,包括睁眼反应、言语反应和非偏瘫侧运动反应,满分为15分,≤8分为昏迷状态,表示重度脑损害;9~12分为中度脑损害;13~15分为轻度脑损害[5]。肢体运动功能采用Fugl-Meyer评测法(FMA评分)进行评估,满分为100分,<50分,表示患者肢体存在严重运动障碍;50~84分,表示患者具有明显运动障碍;85~95分表示中等运动障碍;96~99分表示轻度运动障碍[6]。日常生活能力采用Barthel指数评分进行调查,满分为100分,<40分表示患者日常生活完全需要他人照护;41~60分表示患者日常生活大部分需要他人照护;61~99表示患者日常生活少部分需要他人照护;100分表示患者日常生活无需他人照护[7]。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组抢救成功率和抢救时间的比较

观察组抢救成功率(96.00%)高于对照组(80.00%),抢救时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2 两组昏迷情况和血肿体积的比较

干预后,观察组格拉斯哥评分高于对照组,血肿体积小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3 兩组干预前后FMA评分和Barthel指数评分的比较

两组干预前FMA评分和Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组FMA评分和Barthel指数评分显著高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

3讨论

脑出血也称脑溢血,在临床上是一种常见的急性脑血管疾病,多发于中老年群体,且发病迅速,如不及时采用有效的治疗措施,可能会危及患者生命[8]。脑出血的发病原因主要有糖尿病、吸烟、酗酒、高血脂、高血压、血管老化等多方面因素,患者一般在费劲用力或情绪激动时忽然发病,伴有头痛、嗜睡、呕吐、昏迷等症状,发病早期具有较高的死亡率[9]。对于脑出血昏迷患者,临床上以防控病情发展为治疗原则,患者在此期间需要安静卧床,由护理人员进行脱水降颅压、调整血压、处理出血、维持生命功能等护理措施[10-11],以降低死亡率和残疾率的同时,减少复发。因此,在脑出血昏迷患者的急诊抢救过程中,护理干预十分重要。

急诊优质护理是一种以患者为中心的护理模式,采用分级责任制的形式,将基础护理内容精细化,以达到提高急诊护理工作效率的目的[12-13]。在脑出血昏迷患者抢救过程中,通过急诊优质护理使护理工作程序化,规范护理人员的日常操作,在短时间内提高抢救成功率,降低死亡率和致残率[13-14]。相比于急诊常规护理,急诊优质护理优化了急诊护理流程,通过护理人员责任制管理,提高急诊工作的配合默契度和急诊护理的工作效率,从而加强抢救过程中护理工作的辅助效果,改善抢救结局,提高抢救效率[15]。

在本研究采用急诊优质护理模式有效优化基础护理流程,落实护理人员职责,使护理人员树立正确的工作观念,尽可能在最短时间内,保证质量的完成急救工作内容,以降低患者死亡率,改善抢救结局,促进患者的尽快恢复,从而有效提高急诊抢救的效率。研究结果显示,观察组抢救成功(96.00%)高于对照组(80.00%),且其护理干预后格拉斯哥评分、FMA评分以及Barthel指数评分显著高于对照组,抢救时间短于对照组,血肿体积则小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示急诊优质护理在脑出血昏迷抢救中具有良好的临床效果。

综上所述,急诊优质护理能有效改善脑出血昏迷患者的抢救结局,提高抢救成功率的同时缩短抢救时间,促进患者恢复,进而提高抢救效率和患者的生存质量,值得在临床上推广应用。

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(收稿日期:2018-07-23  本文编辑:崔建中)