四妙散加味联合九味双柏膏治疗痛风性关节炎湿热痹阻证的临床效果

2019-03-14巫喜燕曾芬徐权胜

中国当代医药 2019年1期

巫喜燕曾芬徐权胜

[摘要]目的探讨四妙散加味联合九味双柏膏治疗痛风性关节炎湿热痹阻证的临床效果。方法临床纳入2017年1月～2018年5月本院病房及门诊收治的60例患者作为研究对象，均严格按纳入标准及排除标准入组，将其随机分为研究组（30例）、对照组（30例）。对照组患者单纯采用秋水仙碱片进行治疗，研究组患者采用四妙散加味联合九味双柏膏进行治疗。观察两组患者的临床疗效及治疗前后的血尿酸、白细胞计数、红细胞沉降率等指标变化，另外，观察两组患者治疗前后的症状体征积分变化情况。结果研究组患者的临床总有效率（96.67%）显著高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的血尿酸、白細胞计数、红细胞沉降率等指标较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的血尿酸、白细胞计数、红细胞沉降率等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的血尿酸、白细胞计数、红细胞沉降率等指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的关节疼痛、肿胀、压痛等症状体征积分较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的关节疼痛、肿胀、压痛等症状体征积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的上述症状积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用四妙散加味联合九味双柏膏对痛风性关节炎湿热痹阻证患者进行治疗，效果理想，可进一步提高临床疗效，降低血尿酸水平，改善患者临床症状及体征，具备临床实施意义与价值。

[关键词]四妙散加味;九味双柏膏;痛风性关节炎;湿热痹阻证;临床疗效

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0193-04

痛风性关节炎是一种炎症性疾病，是由长期嘌呤代谢紊乱，体内尿酸产生过多或排泄减少，导致尿酸盐沉积于关节及周围组织所引起[1-3]。随着现代社会经济不断发展，人们的饮食结构也发生巨大的变化，导致全球范围内痛风发病率均出现不同程度的增加。痛风性关节炎为急性发作，患者病变关节出现局部发红、发热、肿胀、疼痛等症状，且关节活动严重受限，给患者正常生活、工作均带来诸多不便，严重影响身心健康及生活质量[4]。本研究选取本院病房及门诊收治的60例患者作为研究对象，探讨四妙散加味联合九味双柏膏治疗痛风性关节炎湿热痹阻证的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

临床纳入2017年1月～2018年5月本院病房及门诊收治的60例患者作为研究对象，均严格按纳入标准及排除标准入组。纳入标准：患者符合急性痛风性关节炎西医诊断标准及中医湿热痹阻证标准;年龄18～65岁;患者均知情同意，且自愿接受治疗和检查;患者治疗前1周未服用任何激素类药物。排除标准：患者年龄<18岁或>65岁;妊娠或哺乳期妇女;过敏体质及对本药过敏者;因药物、肾衰竭、肿瘤等疾病导致的继发性关节炎者;由骨性关节炎、类风湿性关节炎等引起的关节病变者;合并精神障碍及无法配合者;合并心、脑、肾、肝等严重疾病者;关节重度畸形或丧失劳动力者;不符合纳入标准、资料不全或无法判断疗效者。

将其随机分为研究组（30例）、对照组（30例）。研究组中，男17例，女13例;年龄42～69岁，平均（57.62±4.30）岁;病程2～15年，平均（7.31±0.04）年。对照组中，男16例，女14例;年龄43～70岁，平均（57.71±4.19）岁;病程3～16年，平均（7.45±0.06）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，全部参与研究者均知情同意。

1.2方法

两组均接受基础治疗：嘱患者绝对卧床休息，将患肢适当抬高，杜绝一些可能诱发疾病的危险因素，如劳累过度、紧张、受凉、关节损伤等。指导患者科学饮食，避免暴食酗酒，选择舒适鞋袜，防止关节损伤。嘱患者足量饮水，每天至少应达到2000 ml，若无特殊治疗需要，禁止使用影响尿酸排泄或增加尿酸重吸收药物。两组患者均给予碳酸氢钠片（天津力生制药股份有限公司，国药准字：H12020220，规格：0.5 g/片，100片/瓶）1.0 g进行治疗，每天3次。

研究组患者采用四妙散加味联合九味双柏膏进行治疗。其中四妙散加味具体药物如下：黄柏15 g、苍术10 g、怀牛膝15 g、忍冬藤30 g、薏苡仁30 g，土茯苓30 g、萆薢30 g、路路通20 g、泽兰15 g、全蝎8 g、蜂房10 g、甘草5 g。每剂以800 ml水煎至400 ml，200 ml/次，于早晚各1次饭后服用。此外，给予九味双柏膏（本院制剂，粤药制字：Z20070990）局部外敷，每天1次，以1周为1个疗程，持续治疗1周。

对照组患者单纯采用秋水仙碱片（云南植物药业有限公司，国药准字：H53020166，规格：0.5 mg/片，20片/盒）进行治疗，给予秋水仙碱片0.5 mg口服用药，每天3次，持续治疗1周。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的临床疗效及治疗前后的血尿酸、白细胞计数、红细胞沉降率等指标变化，另外，观察两组患者治疗前后的症状体征积分变化情况。

两组患者的临床疗效，根据疗效评价标准[5]判定：患者临床症状消失，实验室检查正常为治愈;关节肿胀明显减轻，患者疼痛症状缓解，实验室各项检查明显改善为好转;患者临床症状及体征无好转或加重，实验室检查无变化为未愈。总有效=治愈+好转。症状体征积分考察指标，包括关节疼痛、肿胀、压痛等。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床总有效率的比较

研究组患者的临床总有效率（96.67%）显著高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后血尿酸、白细胞计数、红细胞沉降率的比较

两组患者治疗后的血尿酸、白细胞计数、红细胞沉降率等指标较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的血尿酸、白细胞计数、红细胞沉降率等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的血尿酸、白细胞计数、红细胞沉降率等指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后症状体征积分的比较

两组患者治疗后的关节疼痛、肿胀、压痛等症状体征积分较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的关节疼痛、肿胀、压痛等症状体征积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的上述症状积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

痛风是由嘌呤代谢紊乱所引发，以高尿酸血症为主要特点。近年来随着人们生活水平的提高，临床上高尿酸血症数量也随之上升，且呈低龄化趋势[6]。高尿酸血症与高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病的发生密切相关，可导致患者出现肾功能不全、痛风及尿酸性肾病。在中医学理论中，痛风属于“痹症”范畴，中医在痛风的治疗上已积累丰富经验，中药治疗具有多靶点效应，故当前许多临床工作者着手于探索中西医结合治疗痛风的临床价值[7-8]。

针对急性发作的痛风性关节炎，西医常用药物主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱等，虽具有一定治疗作用，但不良反应也较明显，如胃肠道反应，血管系统及肝肾功能损害、心血管毒性等。针对痛风性关节炎急性发作患者采用中医药治疗疗效确切，且无明显不良反应，越来越受到临床医师及患者的认同[9-10]。本研究结果提示，研究组患者的临床总有效率（96.67%）显著高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05），提示联合治疗可进一步增强临床疗效，与当前研究结果大致相符[11]。痛风属祖国医学“痹症”范畴，多数医家认为急性痛风性关节炎由于先天禀赋不足或者后天饮食不节，水湿内生，湿热内蕴，使风寒湿邪，逐渐化热，使经脉闭阻，气血运行不畅，形成湿热痹[12]。本研究结果提示，两组患者治疗后的血尿酸、白细胞计数、红细胞沉降率等指标较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的血尿酸、白细胞计数、红细胞沉降率等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的血尿酸、白细胞计数、红细胞沉降率等指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合治疗可有效预防高尿酸血症，降低血尿酸水平。四妙散方中土茯苓、黄柏、薏苡仁、忍冬藤、苍术具有通利关节、健胃燥湿之功效;萆薢具有祛风除湿、分清泄浊、舒经通络之功效;威灵仙、牛膝具有通络止痛之功;当归、大黄、丹参、乳香则具有推陈致新、活血祛瘀之功;车前草、金钱草可泄浊利尿，诸药合用可泄化湿热，清除浊瘀结[13-14]。本研究結果提示，两组患者治疗后的关节疼痛、肿胀、压痛等症状体征积分较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组关节疼痛、肿胀、压痛等症状体征积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的上述症状积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合用药可更好地改善临床症状及体征，缓解患者病情。现代药理研究表明[15]，土茯苓可促进尿酸盐排泄，改善机体肾功能，给予大剂量土茯苓治疗痛风效果显著，同时可通过排毒达到降低血尿酸的作用。此外，威灵仙可有效镇痛，并溶解尿酸成分，丹参所含迷迭香酸则属于竞争性抑制剂，可作用于黄嘌呤氧化酶。萆薢可降低血尿酸，促进尿酸排泄，牛膝具有抗炎作用，而金钱草等可降低尿酸。

综上所述，相较于单纯西医治疗，中医在治疗痛风性关节炎湿热痹阻证方面具有明显优势，对促进临床症状及体征消失、预防高尿酸血症、提高临床疗效等方面均具有积极意义。

[参考文献]

[1]吕彬，陈军梅，曾三荣，等.四妙散加味治疗急性痛风性关节炎的临床观察及对胰岛素抵抗指数的影响[J].湖北中医药大学学报，2018，20（1）：81-83.

[2]张志文，蔡雪，李宇丹，等.中药内外兼治急性痛风性关节炎并高尿酸血症临床观察[J].湖南中医药大学学报，2017， 37（1）：58-61.

[3]刘璐，张全波，青玉凤，等.加味四妙散汤剂对大鼠急性痛风性关节炎的疗效及可能作用机制的研究[J].新医学，2017， 48（6）：375-379.

[4]黄飞，马文凤.加味四妙散内服合金黄膏外敷对急性痛风性关节炎的疗效及镇痛作用[J].中国中医急症，2017，26（3）：526-529.

[5]姜宏森.加味四妙散治疗痛风性关节炎临床观察[J].实用中医药杂志，2017，33（9）：1026-1028.

[6]艾亮，陈柳丹.骨洗方配合加味四妙散治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].中国处方药，2016，14（11）：89-90.

[7]徐敏敏，刘绍凡，王定菊，等.肿意膏穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎（湿热痹阻证）的临床观察[J].中国中医急症，2018，27（1）：112-114.

[8]李建平，马余鸿，马艳华，等.薏柏痛风丸治疗湿热痹阻型痛风性关节炎的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2017，34（4）：500-503.

[9]卢舒浩，赵婷，张喜召，等.范永升应用四妙散治疗痛风性关节炎经验举隅[J].浙江中医药大学学报，2017，41（10）：806-809.

[10]巴燕·艾克海提，古结乃特汗·拜克里木.加味四妙散口服联合四黄散加味外敷治疗痛风性关节炎临床研究[J].中医学报，2017，32（11）：2099-2102.