银翘散外用熏蒸治疗鳞屑性睑缘炎的临床效果

蒋宇 韩光

[摘要]目的 观察银翘散外用熏蒸治疗鳞屑性睑缘炎的临床效果。方法 选取2017年7月～2018年6月本院收治的96例鳞屑性睑缘炎患者作为研究对象，按照随机分组的方法将其分为治疗组（48例）和对照组（48例）。两组患者均取单眼为观察眼，治疗组患者予银翘散外用熏蒸眼部，对照组患者予局部按摩配合妥布霉素眼液（眼膏），均治疗1周。观察两组患者治疗前后的相关指标变化情况。结果 治疗组患者的总有效率（91.67%）高于对照组（77.08%），治疗组患者治疗后的泪液分泌量多于对照组，泪膜破裂时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 银翘散外用熏蒸治疗鳞屑性睑缘炎作用直接，临床确切。

[关键词]银翘散;外用熏蒸;鳞屑性睑缘炎

[中图分类号] R195.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0187-03

睑缘炎是最常见的眼表疾病之一，是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症，为眼科常见的疾患之一[1]。临床发病率较高，在临床上往往被忽视，进而引起结膜、角膜等一系列严重的并发症。睑缘炎在中医中属于“睑弦赤烂”的范畴[2]。目前，对于睑缘炎的治疗尚无标准治疗方案，多以局部消炎、中药口服为主，临床疗效不显著，且极易复发。本研究选取本院收治的96例鳞屑性睑缘炎患者作为研究对象，将银翘散外用熏蒸用于治疗鳞屑性睑缘炎，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月～2018年6月本院收治的96例鳞屑性睑缘炎患者作为研究对象，按照随机分组的方法将其分为治疗组（48例）和对照组（48例）。治疗组中，男23例，女25例，年龄35～63岁，平均（45.12±5.73）岁;对照组中，男27例，女21例，年龄42～61岁，平均（47.01±4.37）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

诊断标准：患者有眼睑红赤、睑缘痒涩及分泌物等症状，经过裂隙灯及泪液分泌试验检查，均符合鳞屑性睑缘炎的标准。纳入标准：患者确诊为鳞屑性睑缘炎;患者符合睑弦赤烂的中医诊断;患者年龄≥18岁。排除标准：有严重的心、脑等疾病及精神病者;年龄<18岁;严重的心、脑等疾病及精神病者;不符合纳入标准，不能按照规定治疗而影响疗效判定者;结膜、角膜有急性炎症改变者。

1.2方法

治疗组患者采用银翘散外用熏蒸方法治疗，将银翘散药袋（银花10 g、连翘10 g、桔梗5 g、薄荷8 g、竹叶5 g、荆芥穗8 g、淡豆豉5 g、牛蒡子5 g、生甘草5 g）放入中药熏蒸机内，加热至90℃后，使药物蒸汽直接作用于眼部，每次20 min。对照组患者采用局部按摩及外用妥布霉素眼药水（比利时，进口药品注册证号：H20140811）及眼膏（西班牙，进口药品注册证号：H20160312），首先进行局部眼睑按摩后，结膜囊内滴用妥布霉素眼液，每日3～4次，睡前于妥布霉素眼膏点眼。两组患者均经过1周的临床观察，对患者治疗前后眼部症状、泪液分泌量及泪膜破裂时间的比较，从而验证银翘散外用熏蒸治疗鳞屑性睑缘炎的有效性及安全性。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者治疗效果、治疗前后的泪液分泌量及泪膜破裂时间变化情况。

治疗效果的评价，以眼部主观症状评分、体征及泪液分泌试验为依据。主观症状评分：依据眼部红赤、痒涩这2个主要症状及睑缘分泌物这1个次要症状对两组患者进行评分。0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。疗效评定标准具体：治愈是指患者的眼睑红赤消退，睑缘痒涩消失，睑缘无分泌物，睑板腺开口正常，泪液分泌量>10 mm/5min;显效是指患者的眼睑轻度红赤、睑缘偶有痒涩，睑缘少许分泌物，睑板腺开口大部分正常，泪液分泌量>7～10 mm/5 min;有效是指患者的眼睑红赤、睑缘痒涩明显，睑缘少许分泌物伴有结痂，睑板腺开口不通畅，泪液分泌量5～7 mm/5 min;无效：眼睑红肿、睑缘痒涩，睑缘见分泌物，睑板腺开口不通畅，泪液分泌量<5 mm/5 min。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗总有效率的比较

治疗组患者的治疗总有效率（91.67%）高于对照组（77.08%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后泪液分泌量及泪膜破裂时间的比较

两组患者治疗前的泪液分泌量及泪膜破裂时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的泪液分泌量均多于治疗前，泪膜破裂时间均长于治疗前，但治疗组患者的泪液分泌量多于对照组，泪膜破裂时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

瞼缘炎是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。睑缘为皮肤与结膜移行处，富有腺体组织和脂性分泌物，暴露于外界易于粘染尘垢和病菌而发生感染。当睑缘炎累及角结膜时可出现相应的结膜及角膜病变，称之为睑缘炎相关性角结膜病变[3]，临床发病率较高，因医生对该病认识不足，因此临床上往往被忽视以及误诊。临床上通常分为鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎及眦部睑缘炎三类。其中鳞屑性睑缘炎最为常见。

对于睑缘炎病因病机的认识，中西医各不相同，中医五轮学说中胞睑属于肉轮，在脏属脾胃，脾主肌肉，且脾胃互为表里，故肉轮疾病系在脾胃[4]。脾胃湿热，复受风邪，风热合邪触染睑缘，伤津化燥，循经上攻睑缘而发病;心火内盛，风邪犯眦，风火上炎，灼伤睑眦。故《诸病源候论·目病诸侯·目赤烂眦候》曰：“此由冒触风日，风热之气伤于目。”因此认为由风湿热三邪为病[5]。而西医则认为睑板腺的功能异常是引起睑缘炎的诱因之一。通常上睑缘的睑板腺开口约80个，下睑缘的开口约40个，以双排排列为主，开口类似于同心圆套管样半透明结构，而发生睑缘炎的患眼往往其正常的睑板腺开口结构被破坏，睑缘炎患者的睑缘以大量鳞屑出现或发生溃疡和瘢痕为主，同时伴有局部毛细血管发生充血及扩张，仅大约15.0%患眼无明显病理改变。但病因仍是以葡萄球菌感染、摩阿双杆菌感染及化学性刺激，睡眠不足，屈光不正及不注意用眼卫生等促使产生[6]。

那么，在治疗上中西医各有所长。中医善于运用辩证论治，因人因时随证加减，如何林华等[7]从脾胃方面辩证，认为该病与脾胃蕴热，外感风邪有关，治疗当以清热除湿，祛风止痒为主，故选用除湿汤加减内服兼外用治疗，从而验证中药内服配合熏洗对睑缘炎治疗的安全有效，而徐蕴[8]通过56例病例观察发现五味消毒饮熏洗配合电离子导入治疗睑缘炎可使药物直达病所，且抑菌修复的作用更为有效。郗惠毅[9]则是通过多病例验证中药配合外治法治疗睑缘炎的有效性，徐静[10]自拟祛风明目中药配合三黄汤熏洗治疗鳞屑性睑缘炎及溃疡性睑缘炎临床疗效更佳。由此可见，中医治疗睑缘炎，除了全身辨证论治内服汤剂之外，还可以配合中药外用熏蒸及熏洗法等，临床均取得较好疗效。西医以热敷、按摩及清理等物理方法，配合抗生素及免疫抑制剂等，如陈淑华[11]用0.05%碘伏每日1次擦拭睑缘，连续擦拭三天即可治愈睑缘炎，柯兰等[12-13]将激素类眼药水或者眼膏应用于睑缘炎患者不仅可以减少局部组织的菌群，还可以改善眼红、眼痒及睑板腺分泌物状态及开口情况，但长期使用可能会出现不良反应（如过敏反应、眼压升高）。

本研究中使用的银翘散出自《温病条辨》，为三大辛凉解表方剂之一，是治温热、卫分表热证的首选方，有轻宣凉透的作用。吴氏所言：“此方之妙，予护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能。”方由连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉及牛蒡子组成，方中银花和连翘为君药，重用这两味药，意在有三：一是清热;二是透表，使邪有所出，通过表气的透达而外出;三是辟秽。而方中薄荷以助君药增强解表祛邪的作用，同时配伍荆芥穗、淡豆豉及牛蒡子为臣药，其目的一是可开皮毛，鼓动阳气，有助于透邪解表，二是为了防止凉遏太过反而使皮毛闭塞，邪不得解。佐以桔梗、甘草以宣肺止咳，以助主药清在肺之热及透邪外出;竹叶、芦根清热、生津、止渴，二药生津可有两重意义，一则补热邪已伤之津液，二则预防温邪伤津之患。全方共奏辛凉解表，清热解毒之功。目前通过临床研究发现银翘散具有抗菌抗病毒、抗炎及抗过敏的作用，因此吕明惠[14]根据银翘散药理研究将其用于治疗急性上呼吸道感染，目前银翘散广泛应用于内科、儿科、皮肤科急面部神经疾病等，且均是以口服为主。而银翘散在眼科中应用一般多用于眼表疾病，如胞生痰核、眼丹、椒疮等[15]。

从眼部疾病特点来分析，目窍易受风热所袭，外邪引体内热郁上行眼目，故眼疾属于热证者居多。古人曰火郁发之，而银翘散正有此功，使祛邪而不伤正。中医外治大师吴尚先认为“外治之理，即内治之理;外治之药，即内治之药。”本研究主要是根据中医理论，提倡中医外治法，打破银翘散常规口服的方法，将此药与中药熏蒸疗法相结合，利用药物蒸后所产生的蒸汽直接作用眼部，从而达到治疗目的。

本研究结果提示，治疗组患者的总有效率（91.67%）高于对照组（77.08%），治疗后，治疗组患者的泪液分泌量多于对照组，泪膜破裂时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，银翘散外用熏蒸的疗效明显优于睑板腺按摩配合抗炎眼药水及眼膏，且该疗法坐用直接，疗效确切，适应症广，易于患者接受。同时可广泛应用治疗过敏性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎等无分泌性眼表疾病，是中医治疗的延伸和发展。

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（收稿日期：2018-06-20  本文编辑：孟庆卿）