三种不同盆底康复综合疗法在中老年妇女子宫脱垂中的干预效果对比

陈艳梅 刘琦石 林丽思

[摘要]目的 探讨不同盆底康复综合疗法对中老年妇女子宫脱垂的干预效果。方法 選取2017年8月～2018年4月我院收治的120例子宫脱垂老年患者作为研究对象，随机分为A、B、C组，每组各40例。A组行电刺激结合生物反馈法进行治疗，B组在A组的基础上加用盆底肌肉锻炼法进行治疗，C组在A组的基础上加用盆底康复器进行治疗，比较治疗前后患者的盆底肌功能变化、临床总有效率及生活质量评分的改变。结果 三组患者治疗后的盆底肌功能和生活质量评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。C组患者的临床总有效率为95.0%，显著高于A组的80.0%和B组的82.5%，治疗后盆底肌功能和生活质量评分均高于A和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 电刺激结合生物反馈法、盆底康复器进行功能训练对患者的子宫脱垂康复具有很大作用，值得临床推广应用。

[关键词]电刺激;生物反馈疗法;盆底肌肉锻炼;盆腔感染;子宫脱垂

[中图分类号] R711.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0125-03

女性盆底功能障碍（FPFD）是中老年女性的常见疾病，该病的发病率约为40%[1]。根据临床症状，其可分为压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脱垂（POP），这对患者的日常生活影响很大。POP是盆底肌肉、筋膜和子宫韧带损伤引起的一种盆底功能障碍，可减轻张力，减弱盆腔器官的功能，主要包括子宫脱垂和前后阴道壁扩张[2]。随着人口老龄化，子宫脱垂已逐渐成为绝经和老年女性常见疾病之一。老年患者由于卵巢功能减退或者消失，导致盆腔的支持结构发生退行性变、薄弱和松弛，引起子宫脱垂，部分老年患者还可能由于慢性咳嗽或便秘等原因引起腹压过大，引起子宫脱垂[3]。临床研究结果显示，对老年患者进行针对性护理干预可显著提高患者的临床治疗效果，改善患者的生活质量[4]。本研究旨在探究不同盆底康复综合疗法对中老年妇女子宫脱垂的干预效果，为临床老年患者子宫脱垂治疗方式的选择提供临床支持，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2018年4月我院收治的120例老年子宫脱垂患者作为研究对象，随机分为A、B、C组，每组各40例。A组中，年龄45～73岁，平均（62.3±7.2）岁;其中Ⅰ度子宫脱垂31例，Ⅱ度子宫脱垂9例。B组中，年龄46～74岁，平均（63.1±7.4）岁;其中Ⅰ度子宫脱垂5例，Ⅱ度子宫脱垂6例，Ⅲ度子宫脱垂患者为17例，Ⅳ度子宫脱垂患者为12例。C组中，年龄47～75岁，平均（64.2±7.6）岁;其中Ⅰ度子宫脱垂6例，Ⅱ度子宫脱垂4例，Ⅲ度子宫脱垂患者为16例，Ⅳ度子宫脱垂患者为14例。三组患者的年龄、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核批准后实施。

1.2纳入、剔除及排除标准

1.2.1纳入标准  年龄>45岁;POP-Q分度诊断子宫脱垂为Ⅰ～Ⅳ度。

1.2.2剔除标准  患有心脏病、糖尿病、高血压等基础疾病的患者。

1.2.3排除标准  合并恶性肿瘤及严重肝、肾疾病的患者;年龄<45岁的患者;意识不清，治疗依从性差的患者;未按照规定疗程完成治疗的患者。

1.3治疗方法

A组选用电刺激+生物反馈的干预方法进行干预，具体实施方法如下。患者排便结束后，护理人员帮助患者保持半卧位，对患者进行常规消毒，消毒结束后，在阴道内放置盆底肌肉治疗头，通过调整点刺激的治疗频率实现点电刺激治疗，治疗频率从0 mA开始逐步升高，最高电流以患者感觉到刺激但不疼痛为宜，同时配合生物反馈治疗方法（治疗仪器选用法国生产的“PHENIX神经肌肉刺激治疗仪”）。本次治疗3次/周，每次30 min，1个疗程7 d，患者治疗时间为2个疗程。

B组在A组的基础上为患者行盆底肌肉锻炼法，具体实施方法如下。患者在排便后，护理人员指导患者进行缩紧肛门的运动，保持收缩5 s，然后再松弛5 s，每次练习时间为10 min，1个疗程7 d，患者治疗时间为2个疗程。

C组在A组的基础上给予患者盆底康复器治疗，具体实施方法如下。选用阴道哑铃对患者进行干预，在患者的外阴部涂抹上专用的润滑导电膏后，将20 g盆底肌肉康复器的圆头放置在阴道内，置入大概一指长度，患者在护理人员的指导下进行肌肉的收缩，在患者感受到阴道哑铃上升后，立即站立，按照护理人员的要求进行相关的训练，注意在锻炼的过程中要尽量保持阴道的收缩，2次/d，每次20 min，1个疗程7 d，患者治疗时间为2个疗程。值得注意的是，患者在感受到20 g的哑铃可以控制在阴道内时，增加哑铃质量，最大不能超过68 g。

1.4观察指标及评价标准

比较患者治疗前后的盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）分度，判断治疗效果，计算各个指示点（Aa，Bb）、（Ap，Bp）、（C，D）与处女膜之间的距离以及会阴裂长度（Gh）、会阴体长度（Pb）、阴道总长度（TVL）。以处女膜为基线标准，正数表示处于处女膜下缘，负数表示处于处女膜上缘，测量值以厘米为单位。（POP-Q）分度标准：0度表示正常;Ⅰ度表示脱垂最远端未超过处女膜缘;Ⅱ度表示脱垂最远端超过或未超过处女膜缘距离<l cm;Ⅲ度表示脱垂最远端超过处女膜缘，距离>l cm，但<（tvl-2）cm;Ⅳ度表示完全脱出。患者治疗后的临床疗效评价：0～Ⅰ度表示治愈;Ⅱ度表示显效;Ⅲ度表示有效;Ⅳ度表示无效。

选取经过培训合格的专业人员使用法国PHENIX USB4盆底肌肉刺激治疗仪进行盆底肌力检测，肌力测定前嘱产妇排空膀胱。Ⅰ类肌纤维：收缩肌力达40%以上，患者持续收缩0 s为0级，持续1 s为1级，持续2 s为2级，持续3 s为3级，持续4 s为4级，持续5 s为5级;Ⅱ类肌纤维：快速收缩肌力达60%以上，0个峰值为0级，持续1个峰值为1级，连续2个峰值为2级，连续3个峰为3级，连续4个峰值为4级，连续5个峰值为5级。将盆底肌力分级<3级的产妇定为肌力异常或肌力受损。

选用自制的生活质量评分表对患者治疗前后的生活质量进行评价，总分100分，分值越高，生活质量满意度越高。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者临床效果的比较

C组的临床总有效率为95.0%，显著高于A组的80.0%和B组的82.5%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组患者治疗前后盆底肌肌力结果的比较

三组患者治疗后的Ⅰ类和Ⅱ类盆底肌肌力高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。C组患者治疗后的I类盆底肌肌力高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。C组患者治疗后的Ⅱ类盆底肌肌力高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3三组患者治疗前后生活质量评分的比较

三组患者治疗后的生活质量评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。C组患者治疗后的生活质量评分高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

子宫脱垂是中老年妇女常见的疾病，尤其是绝经后妇女的患病更加显著。患者经常感觉到阴道口出现包块，伴有各种不适症状，如腰部疼痛、下腹胀以及一些SUI，该疾病严重影响患者的生活质量。及时有效的治疗对于患者的病情控制和生活质量保证非常重要[5-6]，电刺激联合生物反馈治疗轻度至中度子宫脱垂的有效率可高达60%～70%。盆底肌肉力量是影响子宫脱垂治疗的重要因素[7-8]，使用电刺激结合生物反馈结合盆底训练可显著改善患者的临床症状并促进子宫脱垂的解剖学减少。本研究通过选用电刺激结合生物反馈法结合盆底功能训练，能显著提高患者的临床症状，促进子宫脱垂解剖复位。

骨盆底肌纤维分为Ⅰ型肌纤维和Ⅱ级肌纤维。Ⅰ型肌纤维属于盆腔腹腔支撑系统，其特征是强直收缩，收缩时间长且持久，不易疲劳。Ⅱ类肌纤维属于盆腔腹部运动系统，其特征是阶段收缩[9]。静息时，Ⅰ型肌纤维继续收缩并维持盆底器官的正常解剖位置。当Ⅰ型肌纤维严重受伤时，临床表现为POP，主要表现为POP为主[10]。

子宫脱垂治疗的非手术方法一般包括盆底肌肉锻炼、盆底生物反馈治疗和电刺激疗法，盆底肌肉锻炼是训练患者有意识、有选择地反复收缩和放松盆底肌群，可加强盆底肌肉的张力和耐力，修复受损的肌肉组织，恢复子宫的正常解剖位置[11]。盆底生物反馈治疗针对性不强，且对肌肉的收缩强度和时间缺乏一个具体的标准，目前临床使用较多的是在生物反馈辅助下行盆底肌肉锻炼，控制自身的盆底肌群，减轻脱垂症状[12]。电刺激疗法通过在阴道内放置电极片，给予患者能耐受的电流强度和频率，从而刺激受损的盆底肌肉收缩，提高阴部神经的敏感性，加强盆底肌的弹性和张力，改善脱垂症状[13]。如何选择适宜的非手术治疗方法来提高患者的临床治疗效果是目前临床研究的重点。研究结果显示，电刺激生物反馈治疗的POP-Q分度的总有效率显著高于盆底肌肉锻炼[14]。电刺激联合生物反馈治疗的患者盆底肌肌力明显增强，且在改善子宫脱垂和生活满意度等方面效果显著。

本研究结果显示，电刺激结合生物反馈法结合盆底功能训练能不同程度地改善患者的盆底功能，改善患者的子宫脱垂症状。患者治疗前后的生活质量评分有显著差异，提示其能显著改善患者的临床治疗效果，提高患者的生活质量[15]。

综上所述，生物反馈电刺激结合盆腔功能训练是一种疗效确切、方法简单、安全无损伤、极具前景的轻中度子宫脱垂治疗方法，在临床治疗中，还需根据患者的具体情况选择生物反馈电刺激结合盆腔功能训练的具体方案，以提高患者的临床效果。

[参考文献]

[1]谢弘扬，上官梦原，赵淑华.女性盆底功能障碍性疾病的发病因素及盆底重建研究进展[J].中国老年学杂志，2017， 37（4）：1017-1019.

[2]李宝恒，黄惠娟，宋岩峰，等.改良Prolift盆底重建术在治疗合并子宫颈延长的重度盆腔器官脱垂患者中的应用[J].中华妇产科杂志，2016，51（3）：174-179.

[3]张志红，胡孟彩，鲍颖洁，等.盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（7）：530-533.

[4]白睿敏，李玥，袁琳，等.改良阴式子宫切除术治疗老年妇女子宫脱垂的临床效果[J].中国老年学杂志，2017，37（13）：3288-3289.

[5]雷玲，赵骏，吴毅，等.基于磁共振成像子宫脱垂患者盆底结构三维重建与分析[J].实用妇产科杂志，2016，32（4）：289-294.

[6]罗建清.女性产后盆底功能障碍的康复干预效果研究[J].吉林医学，2015，30（18）：4080-4081.

[7]刘增婷，潘珂，曹莉莉，等.经阴道改良盆底功能重建术中切除子宫与保留子宫的疗效比较[J].第三军医大学学报，2016，38（11）：1309-1312.

[8]吴立丹.老年子宫脱垂治疗与护理[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（3）：127-129.

[9]陈辉.传统阴式切除与盆底修复术治疗子宫脱垂的疗效与预后观察[J].中国组织工程研究，2016，20（B5）：141-142.

[10]杜晓玲.盆底重建术治疗老年子宫脱垂的围手术期护理分析[J].中国医药指南，2017，15（29）：239-240.

[11]陆佳红，肖韵悦，张薏，等.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉功能鍛炼康复治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究[J].现代妇产科进展，2017，26（2）：133-135.

[12]陈江平，黄国华，陆俊甫.生物反馈疗法联合盆底肌训练对尿道前列腺电切术后尿失禁的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（12）：2245-2246.

[13]汪司右，张淑静.电针阴部神经刺激疗法治疗女性压力性尿失禁的临床疗效和作用机制[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（8）：575-578.

[14]孙智晶，朱兰，郎景和，等.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的预防作用[J].中华妇产科杂志，2015 （6）：420-427.

[15]王丽，李霞，张秋菊.人性化护理用于阴式子宫切除术治疗老年子宫脱垂的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，10（5）：913.

（收稿日期：2018-08-09  本文编辑：祁海文）