骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的临床效果

关威

[摘要]目的 研究骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的临床效果。方法 选取2016年4月1日～2017年4月1日我院收治的90例四肢长骨骨不连患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为两组，每组各45例。对照组实施骨皮质剥脱术，观察组实施骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术。比较两组患者的临床相关指标、关节活动度、肌力、日常生活能力评分、临床效果及并发症的发生情况。结果 观察组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的关节活动度、肌力评分、日常生活能力评分及治疗优良率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术应用于四肢长骨骨不连患者的治疗中，有效性和安全性均较高。

[关键词]四肢长骨骨不连;骨皮质剥脱术;锁定接骨板内固定术

[中图分类号] R683.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0113-03

四肢长骨骨不连是常见的骨不连病症，骨折难以自行痊愈[1]，在增加患者痛苦的同时，会严重损害患者的身心健康[2]。本研究选取我院收治的90例四肢长骨骨不连患者作為研究对象，分别实施单一治疗（骨皮质剥脱术）与联合治疗（骨皮质剥脱术+锁定接骨板内固定术），旨在研究治疗四肢长骨骨不连的有效方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月1日～2017年4月1日我院收治的90例四肢长骨骨不连患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为两组，每组各45例。观察组中，男29例，女16例;年龄19～69岁，平均（40.15±3.72）岁;病程9～30个月，平均（17.25±3.01）个月。对照组中，男27例，女18例;年龄20～70岁，平均（40.31±3.80）岁;病程9～31个月，平均（17.33±3.08）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：所有患者均经CT、X线检查证实存在骨不连，且骨折至少9个月并无愈合迹象;X线检查显示骨折端存在增生骨痂。排除标准：存在感染性骨不连的患者;合并糖尿病、血液系统疾病的患者;存在手术禁忌证或者是麻醉禁忌证的患者。

1.2方法

观察组实施骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗。术前使用止血带对患者骨折部位进行止血处理，切开原有的切口，行切口操作时无需进行分层解剖，直接使用骨刀针将骨膜剥脱。将骨片剥离至指甲盖大小。先剥离切口正前方的骨皮质，再将两侧骨皮质剥离，形成一个环形后停止。针对已经进行钢板固定的患者，在剥离骨皮质后直接将钢板取出。对局部的骨皮质进行剥离后，将骨纵轴作为操作中心，二次剥离切口两侧。针对较长的骨干不连患者，对剥离范围进行严格的控制，最好是与骨不连位置临近8 cm左右，而较短的骨干不连患者的剥离范围以临近骨不连位置1.5 mm左右为宜。在完成剥脱后，去除骨折端的瘢痕和组织，疏通骨髓腔，之后再进行锁定接骨板内固定术，使用4枚螺钉固定骨折处，采用C型臂X线机观察固定情况;若患者存在骨缺损情况，则进行骨块移植，之后覆盖骨皮质和骨膜，缝合切口。

对照组仅实施骨皮质剥脱术治疗，方法与观察组一致。

1.3观察指标及评价标准

①观察两组四肢长骨骨不连患者的临床相关指标，主要包括手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间。②测量两组四肢长骨骨不连患者治疗前和治疗后的关节活动度，对肌力进行评分，分值越高提示患者的肌力恢复越好。③采用日常生活能力量表（ADL）评估两组四肢长骨骨不连患者的日常生活能力：日常生活能力良好，基本可以独立完成生活活动（>60分）;在他人少数帮助下能完成基本生活活动（41～60分）;在他人帮助下能完成大部分生活活动（20～40分）;生活完全不能自理，需要依靠他人（<20分）。④参照卡氏评分标准对临床效果进行评价，总分为100分，≥90分为优，85～89分为良，61～84分为可，≤60分为差，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。⑤统计两组四肢长骨骨不连患者的并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床相关指标的比较

观察组患者的手术时间、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后关节活动度、肌力和日常生活能力评分的比较

两组患者治疗前的关节活动度、肌力和日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的三项指标均较治疗前明显改善，且观察组患者的关节活动度大于对照组，肌力和日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者临床效果的比较

观察组患者的治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

人体骨组织具有较强的自身修复能力，骨折患者在接受治疗后，骨折能够在短时间内自行愈合，出现骨折不能愈合的情况，称为骨不连，分析原因在于骨折部位成骨细胞少、血运情况差、力学因素、生物学因素等[3-4]。四肢长骨骨不连好发于胫骨中段，临床一般采用内固定法、切开复位、外固定、骨皮质剥脱术等进行治疗，但是前三种治疗方法取得效果不太理想。

骨皮质剥脱术可剥脱骨不连四周的骨皮质、软组织和骨痂，促使骨片連接软组织，有利于血运恢复正常[5]，为骨折愈合提供丰富的血运[6-8]，在新骨痂形成过程中产生的软骨原性生长因子、纤维细胞生长因子、骨生长因子及骨原生长因子可加快骨折愈合速度[9]。有学者认为单一进行骨皮质剥脱术的治疗效果不佳，因此本研究在实施骨皮质剥脱术的基础上增加锁定接骨板内固定术治疗，一方面能够改善骨折部位血运状况，另一方面能维持骨折部位良好固定[10-12]。锁定接骨板内固定术中所使用的钢板材料为钛合金，和骨骼弹性相似，使用螺钉能增加稳定性[13]，对屈曲外力和旋转外力进行抵抗，且创伤小、出血量少，不会压迫骨骼周围血管[14-15]，可对游离植骨进行塑形并维持良好的血运。两种方法联合应用能够增强骨折处的固定效果，促进骨折部位愈合[16]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，出血量少于对照组，且治疗后的关节活动度更大，肌力和日常生活能力评分更高，提示联合治疗的优势众多，预后效果较好。另外观察组的治疗优良率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示两种术式联合应用具有较高的安全性和有效性。

综上所述，四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗安全有效，有助于患者骨折愈合和日常生活能力恢复。

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（收稿日期：2018-07-24  本文编辑：闫  佩）