潜意识图像卡治疗对抑郁症患者自我接纳及自我和谐的影响

李雪晶 郭轶 高云

[摘要]目的 探讨潜意识图像卡（OH卡）治疗对抑郁症患者自我接纳及自我和谐的影响。方法 选取2017年4月～2018年4月我院收治的60例抑郁症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各30例。两组患者均给予常规治疗，研究组患者在常规治疗基础上给予OH卡治疗8周。比较两组患者治疗前后的自我接纳量表（SAQ）、自我和谐量表（SCCS）评分。结果 两组患者治疗前的SAQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的SAQ总评分及各因子评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的SAQ总评分及各因子评分均高于对照组，差异有统计学意义。两组患者治疗前的SCCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的SCCS总分、自我与经验的不和谐性、自我的刻板性评分均低于治疗前，自我的灵活性评分高于治疗前，差異有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的SCCS总分、自我与经验的不和谐性、自我的刻板性评分均低于对照组，自我的灵活性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 OH卡能改善抑郁症患者的自我接纳能力和自我和谐性，对促进抑郁症患者心理健康和康复有重要作用，值得在临床上推广和应用。

[关键词]潜意识图像卡治疗;抑郁症;自我接纳;自我和谐

[中图分类号] R749.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0094-04

抑郁症是一种常见的慢性心理障碍疾病，有患病率、复发率、自杀率及致残率高，疾病负担重等特点[1-4]。随着抑郁症发病率逐年递增，抑郁症患者的心理健康状况日益受到关注。有研究表明，抑郁症患者的自我接纳与自我和谐低于正常人[5-6]，较低的自我接纳和自我和谐与抑郁症患者的抑郁症状成负相关，可增加或加重抑郁情绪的发生，严重影响了患者的生活、工作及康复[7-8]，因此，改善抑郁症患者的自我接纳能力与自我和谐性十分重要。潜意识图像卡（OH卡）又称潜意识直觉卡，是一种心理投射测试工具，通过积极想象、自由联想等技术，帮助患者自我探索、增加自我理解、宣泄负面情绪，促进身心和谐[9]。目前OH卡作为投射测验的一种，在心理咨询和治疗中运用越来越广泛，但还未见应用OH卡对抑郁症患者治疗的报道，本研究旨在探讨OH卡治疗对抑郁症患者自我接纳及自我和谐的影响，是一种积极的尝试和有益的探索，以期为抑郁症患者的心理治疗提供新的手段，为临床更好地治疗提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年4月我院收治的60例抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：①患者均符合《国际疾病分类第十次修订本》（International Classification of Disease 10，ICD-10）内抑郁症的诊断标准[10];②文化程度小学以上者;③汉密顿抑郁量表（HAMD-24）得分20～35分;④患者本人知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①患有其他精神疾病及严重躯体疾病者;②妊娠或哺乳期女性;③语言交流及理解障碍者;④双相情感障碍或存在酒精、药物依赖及其他对身体有害物质滥用者。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各30例。研究组中，男17例，女13例;年龄21～60岁，平均（35.4±11.9）岁;病程14～60个月，平均（31.0±12.0）个月;平均受教育年限（12.6±4.5）年;平均HAMD-24评分（27.6±3.7）分。对照组中，男16例，女14例;年龄20～60岁，平均（35.7±11.6）岁;病程13～58个月，平均（29.0±12.0）个月;平均受教育年限（12.8±4.7）年;平均HAMD-24评分（27.4±3.5）分。两组患者的性别、年龄、病程、受教育年限及HAMD-24评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

两组患者均口服抗抑郁药草酸艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599，规格5 mg/片）治疗。研究组患者在药物治疗基础上给予OH卡治疗，OH卡是由88张图像卡和88张文字卡组成，其内容基本包含了生活中的主要主题，每周治疗1次，每次1 h，分4个阶段，共治疗12周。治疗第一阶段为2次，先一张一张将卡片呈现在患者面前，引导患者说出对卡片的感觉、想法、情绪和形容词，让其直观回应，促进联想和表达，揭示主要的内在需要和情绪反应，引导患者进行自我探索;第二阶段为4次，让患者将卡片随机分成正向卡与负向卡，在分好的正负向卡中各抽取1张卡片，分别进行正负向双向解读，解读后再重新分类，寻找潜在的负面事件并加以处理，训练患者的思维模式，宣泄负面情绪，增进自我理解;第三阶段为4次，引导患者根据喜好将卡片分类，根据分类挑选特定数量的卡片并排序，分别询问所挑选卡片的意义，获取其隐藏情结，利用患者内在正面力量诱发其自我疗愈能力，促进自我接纳与自我和谐;第四阶段为2次，设定主题后，抽取卡片自由书写，写下方法卡提示的所有想法、感受、方法，利用书写过程，将意识及潜意识进行整合与梳理，使其能更好地处理自身与他人及工作的关系。

1.3评价标准

1.3.1自我接纳量表（SAQ）  该量表共16个条目，包括自我评价和自我接纳两个因子，每个因子包含8个条目。每个条目均采用4级评分，每个因子的8个条目得分总和为该因子得分，两个因子评分之和为量表总分，总分16～64分，各因子得分8～32分，得分越高表明患者自我接纳程度越高。SAQ有较高的内部一致性和重测信度[11]。本研究中，两个因子的内部一致性系数分别为0.88和0.90。

1.3.2自我和谐量表（SCCS）  该量表共35个条目，包括自我与经验的不和谐、自我的灵活性及自我的刻板性3个分量表，每个条目均采用5级评分，自我的灵活性反向计分后，与其他2个分量表得分相加为SCCS总分，总分35～175分，总分越高表示自我和谐程度越低[12]。该量表具有良好的信度和效度，本研究中3个分量表的同质性信度分别为0.87、0.84和0.83。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后SAQ评分的比较

两组患者治疗前的SAQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的SAQ总评分及各因子评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的SAQ总评分及各因子评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后SCCS评分的比較

两组患者治疗前的SCCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的SCCS总分、自我与经验的不和谐性、自我的刻板性评分均低于治疗前，自我的灵活性评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的SCCS总分、自我与经验的不和谐性、自我的刻板性评分均低于对照组，自我的灵活性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

自我接纳和自我和谐是心理健康的重要标志，对心理健康有重要的作用[13-15]。抑郁症作为一种常见的心理障碍，患者的自我接纳和自我和谐程度低，严重影响了患者的身心健康、生活质量和幸福感水平[16-17]。

本研究结果显示，两组患者治疗后的SAQ总评分及各因子评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的SAQ总评分及各因子评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示OH卡治疗对抑郁症患者的自我接纳和自我和谐有很大的促进作用。OH卡治疗是一种投射技术，通过投射，患者潜意识中被压抑的欲望和想法能够得到表达。OH卡中的图卡可以让患者通过积极想象、自由联想来浮现其潜意识内容;而字卡可以触发患者的内在需要和情绪反应，从而帮助患者宣泄被压抑在潜意识中的负面情绪，释放被压抑的情绪。这两种卡片组合在一起，能激发患者的潜意识，开启患者的创造潜力，帮助其探索心灵深处，重新观察自我，促进自我理解能力，进一步加深对自己的认识，达到自我的内省和思考。本研究结果还提示，两组患者治疗后的SCCS总分、自我与经验的不和谐性、自我的刻板性评分均低于治疗前，自我的灵活性评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的SCCS总分、自我与经验的不和谐性、自我的刻板性评分均低于对照组，自我的灵活性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过4个阶段的OH卡治疗，提高了患者的自我觉察能力，改变了其思考方式，激发了无意识中的智慧、创造力及想象力等，增强理性思维分析能力，使患者能从多角度思考，反思自己的冲突点，重新整理自己的思路，改变患者对自己和他人的看法，从而帮助患者化解矛盾和冲突，有效地控制自我，接纳自我，使其整个心理趋向于和谐统一，使患者可以更好地适应环境，促进身心健康。

综上所述，OH卡治疗能改善抑郁症患者的自我接纳和自我和谐水平，能够提升抑郁症患者的积极情绪，增强幸福感，改善生活质量和心理状况，更好地促进疾病的康复，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2018-08-31  本文编辑：任秀兰）