生长抑素联合泮托拉唑治疗消化道出血的效果及安全性

苏兴友

[摘要]目的 探讨生长抑素联合泮托拉唑治疗消化道出血的效果及安全性，为临床疾病治疗提供参考。方法 选取2016年12月～2018年1月我院收治的130例消化道出血患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（65例）和观察组（65例），对照组予以泮托拉唑治疗，观察组予以生长抑素联合泮托拉唑治疗。比较两组患者的治疗总有效率、凝血功能指标水平及不良反应总发生率。结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）短于对照组，D-二聚体水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对消化道出血患者采用生长抑素联合泮托拉唑治疗可明显改善患者的治疗效果，有效减轻出血，降低不良反应的发生，值得临床推广应用。

[关键词]生长抑素;泮托拉唑;消化道出血;安全性

[中图分类号] R57          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0042-03

消化道出血是内科常见急症之一，常继发于消化道溃疡、消化道肿瘤或肝脏疾病等[1-2]。多數患者出血可自愈，临床表现多为上腹部不适伴黑便、血便、呕血，严重者可发生出血性休克，长期慢性出血患者易致贫血、营养不良等[3-4]。其发病原因为溃疡侵蚀致血管破裂或溃疡后血管外露食物划破所致出血，临床上溃疡性消化道出血的治疗在规律服用抗溃疡药物的同时应用止血药物治疗[5-6]。随着内镜技术的发展，内镜下止血可取得一定的效果，但由于其应用的局限性，内科药物止血治疗仍为消化道出血的首选治疗方式[7-8]。本研究通过我院病例资源，探讨生长抑素联合泮托拉唑治疗消化道出血患者的效果及其安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月～2018年1月我院收治的130例消化道出血患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（65例）和观察组（65例）。对照组中，男35例，女30例;年龄19～60岁，平均（44.1±7.5）岁;疾病分布：胃溃疡38例，十二指肠溃疡22例，其他5例。观察组中，男37例，女28例;年龄18～60岁，平均（44.5±7.6）岁;疾病分布：胃溃疡37例，十二指肠溃疡21例，其他7例。两组患者的性别、年龄及疾病分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①均确诊为上消化道出血;②年龄18～60岁;③病例资料完整。排除标准：①伴有肿瘤等恶性疾病者;②有凝血功能障碍者;③伴有严重心、脑、肾或神经系统等疾病者;④妊娠者;⑤伴免疫性疾病者。

1.2方法

两组患者入院后完善相关检查，均予以禁食、抗感染、维持酸碱平衡、视情况予以补充血容量等对症处理。对照组患者予以泮托拉唑治疗，具体方法为40 mg注射用泮托拉唑钠（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H19990170）加入100 ml 0.9%生理盐水静脉滴注，2次/日，连续静脉滴注至止血后3 d。观察组患者予以生长抑素联合泮托拉唑治疗，其中泮托拉唑使用方式与对照组一致，生长抑素（青岛国大生物制药股份有限公司生产， 国药准字H20043836）0.25 mg慢速冲击注射（3～5 min）后立即以0.25 mg/h静脉微量泵维持至止血后3 d。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组患者的治疗总有效率，其中显效为24 h内出血停止，有效为72 h内出血停止，否则定为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的凝血功能指标水平，包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）及D-二聚体。③比较两组患者治疗过程中的不良反应总发生率，不良反应包括恶心呕吐、发热、血压降低。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1   两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2两组患者治疗前后凝血功能指标水平的比较

治疗前，两组患者的PT、APTT及D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的PT和APTT短于治疗前，D-二聚体水平低于治疗前，观察组患者的PT和APTT短于对照组，D-二聚体水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2   两组患者治疗前后凝血功能指标水平的比较（x±s）

与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3   两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3讨论

消化道出血指各种疾病所致的消化道出血性疾病，是消化内科常见的疾病之一，病程常以慢性出血为主，少数为突发的急性出血，最常见于消化道溃疡性出血[9]。临床表现以便血、呕血、黑便或长期慢性的贫血为主，治疗方法以抗溃疡、及时输液及止血支持等为主[10]。泮托拉唑是新一代的质子泵抑制剂，对溃疡性消化道出血具有较好的治疗效果，可在胃酸强酸性环境下迅速活化，非竞争性抑制上消化道黏膜壁上质子泵，从而快速改善胃内强酸性环境，提高pH值，进而降低胃酸对黏膜溃疡的腐蚀作用[11]。同时研究显示，泮托拉唑可有效抑制胃蛋白酶活性，降低纖溶酶活性，可阻止消化道内已凝血块再次溶解，而达到有效、持久性地止血效果[12-13]。

生长抑素是一种由14个氨基酸残基组成的具有多重生物效应的多肽，亦被称之为生长激素抑制剂，主要对生长发育起到调节作用。其在消化系统中亦有重要作用，可显著抑制胃蛋白酶的分泌和激活，减少胃黏膜损伤概率[14-15]。生长抑素还可直接作用于消化道血管平滑肌，促进其收缩，减少消化道和内脏的血流供应，减少门静脉回流，降低门静脉压力，对改善门静脉高压性消化道出血有显著益处[16-17]。

本研究以我院收治的消化道出血患者作为研究对象，探讨生长抑素联合泮托拉唑对消化道出血的治疗效果。本研究结果显示，与单纯泮托拉唑治疗的对照组结果比较，联合治疗可显著提升治疗效果，改善患者的凝血功能指标水平，降低不良反应的发生，差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示生长抑素联合泮托拉唑治疗消化道出血不仅可以增强止血效果，还可改善患者的凝血功能，相互作用，提高治疗安全性，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2018-06-27  本文编辑：刘克明）