产程中个性化的饮食指导对母婴结局的影响

侯 贺 高 霞 翟玉莹 李冬梅 董 真

(胜利油田中心医院产房，山东省东营市 257000，电子邮箱：slhouhe@163.com)

产妇分娩是一项伟大而漫长的工程，一般整个分娩过程需要12～18 h，分娩时子宫每分钟收缩3～5次，这一过程需要消耗巨大能量，需要及时补充。在产程中，孕妇不仅消耗能量，而且还需要忍受剧烈的疼痛，如何补充能量值得我们关注。在国外，产程中严格禁食，并且有成文的管理规定[1]，但在我国，未有类似的成文规定[2]。而在2010年，世界卫生组织明确指出，阴道分娩过程中及时补充能量和液体是降低剖宫产术的措施之一，且提出，孕产妇在无明确的、高危的、有医学指征的剖宫产指征情况下，在产程中不应该干扰孕妇饮食，助产机构的医务人员应加强团队合作，制定方案鼓励低风险孕妇在产程中进食、饮水，为产妇补充能量，提供精神情感支持[3]。有关产程中饮食管理对孕产妇及新生儿影响的研究较少，本研究观察个性化的饮食护理方案对妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采取便利抽样法选取2017年10～12月在我院住院的足月妊娠孕妇100例作为研究对象，纳入标准：(1)孕37～42周；(2)孕妇年龄25～45周岁；(3)精神正常，意识清醒，无其他并发症的初产妇；(4)同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)早产及过期产的孕产妇；(2)合并其他疾病的经产妇；(3)孕产妇精神异常及无法参与全程研究者。采用随机数字表法将产妇分为实验组和对照组，每组50例。两组产妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组：住院后护士及助产士给予常规的健康指导，告知相关注意事项，如在分娩过程中不能吃生冷、寒凉食物(如西瓜、苦瓜、珍珠粉、冰水等)，以免产生胃痛、头痛等不适反应，在不同的待产期间、第一产程及第二产程，根据孕妇本人的意愿进食，对孕妇出院前进行评估。

1.2.2 实验组：采用个性化的饮食护理模式，在待产期间、第一产程及第二产程给予不同的饮食护理方案。具体措施如下：(1)成立产程入量管理饮食护理小组。产程入量管理小组由1名产科主任医师，1名营养科主任医师，1名儿科主任医师，1名经验丰富的产房护士长，1名助产研究生及3名助产士等8名医护人员组成。(2)分阶段干预。第一阶段：此阶段为产妇在分娩当天准备待产时，适当进食一些食物补充体力，选择一些富有营养、清淡而且易于消化的食物，如挂面、馄饨、鸡汤等。同时也可以随身携带一些高能量的小零食，如小蛋糕、巧克力等，以随时补充分娩过程中所消耗的体力。第二阶段(第一产程)：可进食半流质食物，第一产程时间较长，产妇应尽可能补充能量，比如面条、馄饨，也可以吃一些比较稀软、清淡且易消化的食物，比如面包、蛋糕等，以碳水化合物为主，食物在胃中停留的时间较短，可减少产妇在宫缩过程中因紧张引起的不适。第三阶段(第二产程)：可进食流质食物，当产妇即将进入第二产程时，随着宫缩的强度加剧，体能消耗增加，很多产妇不愿意进食，在产妇宫缩间歇时适当给予果汁、红牛、菜汤或者红糖水、藕粉等流质食物，以补充体力，增加产力。

1.3 观察指标 (1)总产程持续时间；(2)分娩过程中宫缩及产后2 h出血量、用药情况；(3)阴道分娩转剖宫产率及产道助产器械使用率；(4)新生儿窒息发生率、脐动脉血pH值及转新生儿重症监护室(neonatal intensive care center，NICU)率等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕产妇分娩情况比较 实验组总产程持续时间、产后2 h出血量、阴道助产率、因宫缩乏力需要补液率均短于或低于对照组(均P<0.05)，两组催产素使用率及阴道分娩转剖宫产率差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组孕产妇分娩情况比较

2.2 两组新生儿情况比较 两组新生儿窒息率、新生儿随机血糖、转NICU率差异均无统计学意义(均P>0.05)；但实验组脐动脉血pH高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组新生儿情况比较

3 讨 论

分娩是一个极其消耗体力的痛苦过程，由复杂的神经和体液系统进行调节，可以产生生理上的应激，从而导致机体产生应激反应，难以忍受的分娩疼痛所带来的各种应激反应会极大地消耗孕妇的精力与体力，一旦产力消耗过度且未能及时补充能量，会导致体内物质分解代谢加快，给孕妇和胎儿带来极大危害[4]。有研究显示，产程进食可延误手术时机，进而影响新生儿的生命及孕产妇的生命健康；但也有研究表明，产程中合理的饮食，能保证产妇在分娩过程有充足的能量，缩短产程，减少滞产率及催产素的使用率[5-6]。而有研究表明，在产程中进食固体食物可导致产程延长，尤其在第一产程中，原因可能是进食后增加了消化道的负担，子宫血流减少，影响子宫肌收缩，导致产程延长[7]。根据产程制订个性化的饮食方案对孕产妇的顺利分娩有重要意义。

本研究结果显示，实验组总产程持续时间、产后2 h出血量、阴道助产率、因宫缩乏力需要补液率均短于或低于对照组(均P<0.05)，与相关研究结果[8-9]相似。提示个性化的饮食管理，食物搭配合理，营养均衡，能为孕产妇提供充足的能量，缩短第二产程，减轻宫缩乏力，减少产后出血及阴道助产率。本研究结果还显示，两组新生儿的血糖、新生儿的窒息率及入住NICU率差异无统计学意义(P>0.05)，与Wen[10]研究结果相似。脐动脉血pH可以反映胎儿功能氧合及酸碱平衡状态，本研究中实验组脐动脉血pH高于对照组(P<0.05)，提示对产妇进行个性化饮食管理可以调节脐动脉血pH，但其对预防新生儿缺氧的症状是否有积极作用还有待进一步研究。

综上所述，为孕妇制订个性化的饮食方案，可以缩短总产程持续时间，减少产后2 h出血量及阴道助产率，调节脐动脉血pH，从而促进母婴健康，值得推广。