一次性口罩联合橡胶管预防鼻胆引流管非计划性拔管的效果观察▲

甘凤霜 岑爱丽 潘红兰 莫兰梅 方青华

(广西医科大学附属武鸣医院，南宁市 530199，电子邮箱：691135745@qq.com)

经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)是在逆行性胰胆管造影技术(endoscopic retrograde colangiopancreatography，ERCP)基础上建立起来的，可以迅速解除胆道梗阻，降低胆道压力，具有创伤小、操作简单、耗时短、并发症少等优点[1-2]。但是鼻胆引流管质地较硬且又细又长，移动摩擦会导致患者鼻部及咽喉部的不适感，而且一旦发生非计划性拔管，易引起术后并发症，增加患者二次手术的痛苦[3]。如何固定鼻胆引流管提高患者的舒适度，减少非计划性拔管率，减轻护理人员的工作量，是护理工作者关注的重点问题。本研究改良鼻胆引流管的固定方法，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月至2018年9月在我院住院的160例行ERCP+ENBD的患者作为研究对象。纳入标准：(1)经检查明确需行ERCP+ENBD手术的患者；(2)愿意参加本项目的研究；(3)年龄>16岁，神志清醒，具有一定的语言表达能力和理解力。排除神志不清及语言表达能力和理解力障碍的患者。采用单双法将患者随机分为观察组和对照组，每组80例，其中对照组男62例，女18例，年龄19～86岁；观察组男59例，女21例，年龄20～88岁。两组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法 术前向患者及家属介绍留置鼻胆引流管的重要性和注意事项。均按常规方法行ERCP+ENBD，置入鼻胆引流管顺导丝，撤导丝退镜，在鼻胆引流管出鼻孔处用记号笔做好置入深度的标记，并做好体外导管的标识及注明置入的时间[4]。术后按ERCP+ENBD常规护理。

1.2.1 对照组固定方法：用一根扁绳在鼻胆引流管出鼻腔处打一死结，经耳廓上方经枕部至对侧耳后再打一死结，鼻胆引流管在同侧耳郭的上方经耳后在面颊部再用胶布固定，鼻翼处再用一根胶布固定,余下的鼻胆引流管绕成直径为10 cm的圆圈并用蝴蝶夹固定于患者的衣服上。

1.2.2 观察组固定方法：取一根长约1 cm的橡胶管，在橡胶管中间剪对穿开一直径约0.1 cm小孔；选用一次性口罩剪去口罩中间部分，留取口罩绳及两侧1 cm的宽度，将口罩绳穿过橡胶管中，橡胶管停留在口罩绳中间位置，将鼻胆引流管从对穿小孔穿过，将两侧口罩绳挂于两耳(如同戴口罩)，将鼻胆引流管经同侧耳廓的上方经耳后在颈部用3M胶布固定，余下的鼻胆引流管绕成直径为10 cm的圆圈并用蝴蝶夹固定于患者的衣服上。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者从置入鼻胆引流管到主动拔除期间的非计划拔管的例数；(2)患者的舒适度中，恐惧焦虑情况采用焦虑自评量表进行评价，量表由20个条目组成，每个条目采用4级评分(1～4分)，根据量表总分换算成标准分，标准分≥50分为焦虑，分值越高，焦虑程度越严重；(3)患者对护理的满意度：自制满意度调查表在患者出院前调查患者对鼻胆引流管固定方法的满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者非计划拔管率的比较 留置鼻胆管期间，对照组管道脱出5例(6.3%)，观察组无管道脱出病例，对照组患者管道脱出率高于观察组(χ2=5.161，P=0.023)；对照组和观察组分别有15例(18.8%)和3例(3.8%)出现鼻胆管外移，对照组患者鼻胆管外移率高于观察组(χ2=54.720，P<0.001)。

2.2 两组患者舒适度比较 观察组局部皮肤反应率、体位不适率、恐惧焦虑率均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的舒适度比较[n(%)]

2.3 两组患者对鼻胆引流管固定方法满意度的比较 观察组75例(93.8%)患者对鼻胆引流管固定方法满意，对照组50例患者(62.5%)满意，观察组患者满意率高于对照组(χ2=22.850，P<0.001)。

3 讨 论

ENBD是将一根细长的引流管通过内镜从十二指肠乳头插入胆管中，再经鼻腔引至体外，是胆汁的体外引流途径[5]，该引流术能快速解除胆管梗阻，引流胆汁，控制感染，治疗疾病，减少术后并发症[6]。但鼻胆引流管质地硬且细长，如何提高置管患者的舒适度、降低术后非计划性拔管率，一直备受护理人员的关注。

传统的扁绳固定方法需在鼻胆管出鼻孔处用扁绳打一死结以固定住鼻胆管，但因扁绳无弹性，与管子之间有一定的缝隙，容易导致鼻胆引流管来回移动，引起患者口鼻部、咽喉部不适，且扁绳较硬，死结容易摩擦鼻翼周围皮肤导致皮肤起水泡，甚至破损，且随着头部的活动，扁绳随时移位，导致患者产生恐惧心理。为防止管道脱出，护理人员需反复调整固定扁绳的位置，增加工作量。为改善这种情况，我们使用一次性口罩及橡胶管固定鼻胆引流管，橡胶管既柔软又有弹性且摩擦力较大，具有很好的固定作用，可以避免鼻胆引流管的移动和滑脱，又可以提高患者的舒适度，同时口罩绳挂于患者双耳，其不会随着患者的活动而移位或脱落，护理人员无须反复调整绳子位置，减少其工作量，患者也无须担心引流管会随自身的移动而移位或脱落，消除其恐惧心理。

本研究结果显示，观察组患者鼻胆管外移率和脱出率低于对照组，患者舒适度及满意度高于对照组(P<0.05)。笔者认为采用一次性口罩及一次性橡胶管固定鼻胆引流管，可提高患者的舒适度，减少非计划拔管率，而且一次性口罩及一次性橡胶管价格低廉，取材方便，易于在临床上推广应用。