幽门螺杆菌感染对血脂及血糖水平的影响▲

王晓艺 李昌平 康 敏 石 蕾 吕沐翰

(西南医科大学附属医院消化内科，四川省泸州市 646000，电子邮箱：773803041@qq.com)

幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori，Hp)被认为是导致消化性疾病的病原体。长期感染Hp者可能终身不出现症状，但部分感染者可出现如慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤，特别是胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤[1]，其被国际癌症研究机构归类为I类致癌物[2]。调查结果显示，1990～2002年，我国Hp平均感染率为58.07%，农村人群感染率(64.41%)高于城市(48.75%)，这与我国胃癌死亡率的地区分布相似，而男女感染率分别为59.86%和58.01%[3]。抗生素的应用使Hp感染率有所下降，但随着耐药率的上升，加上饮食结构、生活水平、生活方式等的改变，Hp感染的基数并没有明显减少[4]。脂蛋白主要是指血浆中的中性脂肪，广泛存在于人体中，是细胞基础代谢的必需物质，正常人体内的脂蛋白呈动态平衡变化。血脂、血糖代谢出现异常可导致一系列疾病，如动脉粥样硬化、脑梗死、糖尿病等。有研究表明Hp感染与TG、TC、LDL-C和HDL-C水平相关[5-6]，但不同研究的结果不尽相同。本研究主要探讨Hp感染对血脂及血糖水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2013年1月1日至2016年12月12日在我院消化内科行14C-尿素呼气试验Hp检测的204例研究对象。纳入标准：1个月内均未使用过抗生素、维生素、铋剂、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、非甾体消炎药调脂药物等相关药物者。其中男135例，女69例，年龄(57.27±1.49)岁。根据是否感染Hp将研究对象分为Hp阴性组和Hp阳性组，每组102例。两组年龄、性别、体质指数(body mass index，BMI)、吸烟史、饮酒史比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组研究对象一般资料比较

1.214C-尿素呼气试验 所有研究对象检查前空腹6 h以上，口服14C尿素胶囊，15 min后通过呼气口往呼气卡内持续呼气30 s至1 min，然后将卡插入检测仪计数，得出每分钟衰变指数(disintegration per minute，DPM)。DPM≥100提示有Hp感染，DPM<100则提示无Hp感染。14C-尿素呼气试验严格按照深圳市中核海德威生物科技有限公司生产的呼气试验药盒(批号：04120103、02140907、02140214、04140718)的操作步骤进行。Hp感染根据《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》确定[7]。

1.3 TG、TC、LDL-C、HDL-C及FBG水平检测 采集研究对象空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离心5 min后，分离血清和血浆备用，采用日本东亚公司生产的全自动生化仪(ADVIA2400型)检测TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG水平，试剂均由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供。TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG正常值范围分别为2.9～5.2 mmol/L、0.4～1.7 mmol/L、1.1～1.0 mmol/L、1.0～3.15 mmol/L、3.9～6.1 mmol/L。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比较 Hp阳性组TC、HDL-C水平高于Hp阴性组(均P<0.05)，其他指标差异无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 两组研究对象TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比较(x±s，mmol/L)

2.2 各组男、女性TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比较 Hp阴性组中，男、女性TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)；Hp阳性组中男性的TC、HDL-C水平均低于女性(均P<0.05)，两组FBG值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3～4。

表3 Hp阴性组男、女性TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比较(x±s，mmol/L)

表4 Hp阳性组男、女性TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG水平比较(x±s，mmol/L)

3 讨 论

幽门螺杆菌是一种需氧革兰阴性杆菌，其与慢性胃炎、消化道溃疡、消化道淋巴肿瘤的发生发展密切相关[8]。随着对Hp研究的深入，Hp被认为与一些消化道外疾病也有关联，尤其是Hp的慢性感染对血脂代谢也有影响。Gunji等[9]研究发现，Hp感染不仅可以引起消化道疾病，还会导致代谢综合征，其中对血脂代谢的影响尤为显著[10-12]。还有学者发现Hp感染与冠心病、脑卒中、非酒精性脂肪性肝病也有关[13-14]。

有研究表明，Hp阳性患者TG水平高于Hp阴性患者，而HDL-C水平低于Hp阴性患者；但也有学者发现，Hp阳性患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均高于Hp阴性患者[15-16]。还有研究显示，Hp可能通过抑制瘦素和脑肠肽在胃黏膜的表达，使宿主出现代谢紊乱和胰岛素抵抗[17-18]。本研究结果显示，Hp阳性组TC、HDL-C水平高于Hp阴性组(P<0.05)，其原因可能是感染Hp后，胃黏膜与血清中肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎性因子水平增加，刺激糖异生和TC的合成。不同研究结果存在差异可能与不同地域幽门螺杆菌感染率、耐药率等不同有关。

本研究结果亦显示，Hp阳性组男性的TC、HDL-C水平均低于女性(P<0.05)，其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与女性进入更年期，其雌激素水平下降，血浆脂蛋白的代谢改变有关。但这种差异是否与Hp感染导致女性代谢发生改变有关还有待进一步研究。

还有研究表示，Hp阳性的肝硬化患者血糖水平高于Hp阴性者，而在2型糖尿病患者中，Hp的感染影响血糖的波动[19]。但我们研究结果显示，Hp阳性及阴性者FBG水平差异无统计学意义(P>0.05)。且有研究显示，根除Hp可以提高相关基础疾病的疗效[20]。因此，Hp感染对血糖水平的影响可能还与基础疾病有关，今后将进一步在不同基础疾病患者中分析Hp感染对血糖水平的影响。

综上所述，Hp感染可能会影响机体的血脂代谢水平，研究Hp感染对血脂代谢的影响可能对预防冠心病的发生有重要意义。但Hp感染与血脂代谢的相关性及其相关机制还有待进一步研究。