兽医临床问诊方法探讨

2019-03-14宋学成贺绍君陈会良胡倩倩

安徽科技学院学报 2019年3期

宋学成, 贺绍君，陈会良, 李静，胡倩倩

(安徽科技学院动物科学学院，安徽凤阳 233100)

兽医问诊是通过询问的方式向畜主系统了解患病畜禽的饲养管理情况以及病史，并进行综合分析，从而为临床检查提供诊断线索的一种诊断方法。兽医临床问诊是动物医学专业学生必须掌握的一项重要技能。学生在兽医临床实习实训中应该正确地学习和运用这一方法，为诊断畜禽疾病奠定坚实的基础。

1 兽医临床问诊的意义

1.1 通过询问畜主或(养殖员)可以了解疾病的历史和现状

兽医临床问诊是通过询问的方式向畜主或有关人员(饲养员)了解发病畜禽的病情，进行畜禽病史的调查，为兽医临床人员正确诊断畜禽疾病提供可靠的依据。

1.2 兽医师临床问诊是诊断疾病的重要方法

问诊是兽医临床必备的一门学问，通过临床问诊可以了解到其他诊断方法无法获得的发病原因，了解畜禽疾病的发生过程，畜禽的饲养管理情况等，获得兽医临床诊断的初步线索[1]，进而为疾病的治疗提供条件。临床问诊可以确定下一步的临床检查内容，根据问诊初步获得畜禽的发病原因，经过认真分析后，确定下一步临床检查和治疗方案。

1.3 兽医师临床问诊是医患沟通的重要手段

兽医师临床问诊有利于和畜主建立友好的关系。临床兽医以自然朴素的语言接待来院就诊的畜主，通过耐心地交流沟通解释，相互间建立良好的信任关系。在争取获得更详实的病史材料的同时[2]，以优质的热忱服务，让畜主满意，可以相对减少医患纠纷的发生。

2 兽医临床问诊的要求与步骤

2.1 兽医临床问诊要求

2.1.1 问诊兽医师必须具有高尚的职业道德和强烈的责任意识要真诚地对待畜主，耐心地询问有关情况，不可简单粗暴。只有真诚，才能创造出和谐氛围，了解到真实情况。

2.1.2 临床问诊要从多方面进行临床问诊越详细越利于兽医的诊断。例如，畜禽的传染病或畜禽地方性多发病的发病率、疾病传播速度的快慢，以及怎样传染是问询的重点。动物传染病的传播途径分为垂直传播和水平传播，包括经胎盘传播、经产道传播、直接接触传播(呼吸传播、消化传播、交配传播、舔咬传播、注射传播、手术传播)、间接接触传播(蚊蝇传播、运输工具传播、养殖工具传播、草料水源污染传播、空气传播)等，这些都是问诊所要涉及的内容。

2.1.3 临床问诊不能忽视动物福利、人类健康和食品卫生安全临床兽医师不是为了诊病而诊病、为了治病而治病，要把人类的健康放在首位。如禽流感、口蹄疫、布鲁氏杆菌病、中毒病、狂犬病等人兽共患病，通过兽医问诊可以及早发现，正确应对，这样可以避免畜禽疾病影响人类的的健康和造成人民财产的重大损失[3]。

2.2 兽医临床问诊步骤

2.2.1 病例登记包括畜主姓名、地址、联系方式、畜禽种类、品种、性别、年龄、体重和用途等。病例登记有利于了解畜禽发病的地域病况，和养殖户建立密切的联系，便于对养殖户的指导服务。

2.2.2 听取主诉主诉是指畜主对所养殖畜禽的发病情况的讲述；引导畜主描述患病畜禽的主要症状，临床兽医师要认真细心地倾听，临床兽医师用通俗的词语来详细地记录畜禽疾病的发病史。

2.2.3 了解发病史 (1)发病的时间与地点:从发病的时间长短可以大致判断畜禽发病的轻重缓急，从发病的地点可以知道畜禽发病的地域性，便于了解这个地区畜禽疾病的健康状况。

(2)发病时的主要表现：主要包括畜禽发病的品种、年龄、养殖量、发病率、死亡率和临床症状等；通常主诉人往往只介绍许多疾病共有的一般症状，必要时可提出某些类似的症候、现象，以求主诉人的解答。要耐心询问，细心倾听，要启发但不要暗示，以求全面了解患病畜禽真实表现。再根据畜禽疾病发生发展的过程，推断病情的进一步发展情况。

(3)了解畜禽的防疫治疗、饲养管理、环境卫生情况，以及疾病的传播速度等:主要了解畜禽的常规疫苗注射以及预防接种的实际效果，曾经是否治疗与疗效如何。获悉饲料的品质、饲喂的方法、以及养殖场周围的环境的优劣状况，附近养殖户畜禽可有发病的情况等。询问主诉人所估计到的病因，如饲喂不当、受凉受惊、环境改变以及各种应激反应等。利用上述所获得的病史材料，根据畜禽目前的状况分析致病的条件，确立初步诊断的依据。

(4)临床问诊的时间顺序:要求实习学生熟悉掌握主诉和现病史中症状和体征出现的先后顺序，问清症状开始的确切时间，研究疾病的演变过程，根据时间顺序追溯症状变化。

(5)几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。可以用“以后怎么样？”“然后又怎么样”的过渡性语言向畜主说明即将讨论的项目和理由[4]。

3 临床兽医师指导学生进行临床问诊的方法

根据临床经验可知：如何接待病例，问诊是否流畅，反映出实习学生与畜主之间的沟通能力[5]。问诊的初步诊断印象的建立，反映出学生对问诊过程的综合判断水平。针对教学实习中问诊存在的这些问题，我们在兽医临床教学实践中总结出以下对策。

3.1 以临床兽医师临床问诊病例示范，引导学生重视兽医临床问诊

问诊方法和技巧来自于兽医临床专业知识和实践经验的积累。由于实习学生刚接触兽医临床，在进入兽医临床前，从书本上学习到的主要是一些常见病、多发病临床症状，往往对书本上所述疾病的“典型症状”在临床实习中引证验证是非常感兴趣的。临床兽医师在兽医临床中精心选择临床典型病例，播放典型病例的录像图片，让实习生容易了解病例的临床特点，从而提高诊断能力。例如，每年8～9月份常见的“鸡、鸭的肉毒梭菌中毒”病例，又称“软脖子病” ，是由肉毒梭菌产生的外毒素引起的一种中毒病，以运动神经麻痹和迅速死亡为特征。家禽中这种中毒病流行广泛，鸭、鸡均可发生。临床兽医师利用该类型病例给实习学生示范，示范过程为：临床兽医师先礼貌的接待畜主：询问畜主姓名、住址、畜禽品种、数量、养殖信息等。再问诊畜禽病发病史：畜禽发病时间、死亡率是多少，临床症状如何；以及饲养管理方式和平时预防(免疫接种)情况等。通过询问了解鸡的发病情况及鸡的免疫情况，根据问诊获得的信息，师生共同讨论如何作出诊断。比如：根据发病比较突然、软腿、死亡快的情况，可以初步考虑有急性传染病、中毒病等。再根据畜主描述的饲养环境，可以确诊为 “鸡肉毒梭菌中毒”，俗称“软脖子”病。病例确诊后，吩咐畜主要注意环境卫生消毒，隔离清除毒源，圈养家禽。一周后让实习学生回访，得知该病迅速得到控制。通过这样的病例示范，实习学生加深了对临床兽医问诊重要性的认识，使课程实习效果显著提高。

3.2 实习学生扮演“畜主” 和临床“兽医师”，加强临床兽医问诊训练

在门诊无临床病例就诊时，可以组织学生扮演“畜主”和“兽医师”，通过“兽医师”和“畜主”之间的问答，帮助学生掌握问诊方法和技巧。兽医师对学生之间的问答给予适当的点评，指出在询问过程中存在的问题，从而帮助学生真正掌握问诊方法，提高兽医临床问诊的实习效果。

3.3 接触实际病例，加强临床问诊训练

兽医院来院就诊的畜禽病例很多，临床兽医师首先选择好门诊病例，让学生亲自问诊。通过实际病例的接触[5]，增强问诊能力。在学生接触病例前，先和畜主耐心沟通解释，以取得畜主的理解和配合，再让实习学生进行临床问诊。例如，我们接触到一例狼犬的营养不良性腹水的病例，实习学生通过所学诊断技巧与畜主沟通，通过临床问诊了解到该牧羊犬为1.5月龄，该犬平时饲喂米饭、菜汤等，近期看到腹围增大，体况消瘦，背毛逆立，精神良好，鼻镜湿润，食欲降低；问诊后实习学生用狗粮和面包试喂该犬，该犬抢食狗粮和面包，狼吞虎咽，食欲大增。根据上述了解，通过分析初步诊断该犬是由于畜主平时饲喂的食物营养不全面，适口性差，缺乏蛋白质营养，导致该犬营养不良性腹水、消瘦。嘱咐畜主在食物中添加精肉适量，注意蛋白质的营养补充，15日后该犬恢复健康。通过本病例的诊断，使实习学生掌握了兽医师临床问诊的基本方法。