防控女性健康第二大杀手——宫颈癌

宫颈癌是一种常见的严重威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤，起源于子宫颈鳞状上皮或腺上皮细胞。世界卫生组织调查结果显示，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，是第二大常见女性恶性肿瘤。全球范围内，每年约有50万宫颈癌新发病例，其中80%发生在发展中国家。中国作为人口众多的发展中国家，每年约有10万宫颈癌新发病例，约占世界宫颈癌新发病例的1/5，且中国每年约有3万女性死于宫颈癌。近年来，宫颈癌的发病率逐年增加，且呈年轻化趋势[1]。

宫颈癌的发生是由宫颈不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一个漫长的演变过程，早期宫颈癌的治愈率较高，但却缺乏典型临床表现，因而易被忽视，导致多数患者确诊时已发展至晚期。因此，掌握宫颈癌的早期症状，早发现、早治疗对降低宫颈癌患者的病死率具有重要意义。宫颈癌的早期症状主要包括以下几点：①接触性出血，接触性出血为宫颈癌的常见症状，其中约有80%的患者出现阴道出血现象，多为剧烈运动后、性交后或行妇科检查时出血。②阴道不规则流血，对于已绝经老年女性，在无任何征兆的情况下再次“见红”，且出血量不多，无腹痛、腰痛等症状。③阴道分泌物增多，约有75%的患者伴有不同程度的阴道分泌物增多，其中白带增多较为常见，白带分泌异常常表现为清稀水样白带或浆液样白带增多，或有异味，或伴血性。但由于上述症状多被忽视，部分患者延误了治疗时机，因此若出现上述症状，应及时去医院检查确诊并治疗[2]。

目前宫颈癌的预防方法主要有以下几点：①避免性生活紊乱及不良性行为。②接种人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗，高危型HPV感染是导致宫颈癌发生的必要因素，使宫颈癌成为人类所有肿瘤中唯一病因明确的恶性肿瘤。目前，HPV预防性疫苗已广泛普及，使宫颈癌的一级预防成为可能。③宫颈癌筛查，作为二级预防工作，宫颈癌筛查具有多种方案，如醋酸或复方碘液染色后肉眼观察法、HPV检测联合传统巴氏涂片检查、HPV检测联合液基细胞学检查等，但由于不同地区的经济水平、医疗条件不同，因此在实际应用中，应根据当地的医疗条件及筛查对象制订不同的初筛方案[3-4]。

宫颈癌防治工作受到政府和社会前所未有的重视，为提高宫颈癌的检出率和治愈率，2004年我国卫生部和中国癌症基金会领导制定了《中国宫颈癌筛查及早诊早治技术指南》，并将其应用于实践。2009年我国卫生部、财政部、全国妇联联合发起农村妇女“两癌”检查项目，但由于我国农村人口比例远大于城市人口，农村地区经济水平和文化程度均相对落后，“两癌”检查的参与率及检出率均较低，如何解决我国几亿适龄女性的宫颈癌筛查问题依然是目前面临的最大难题。未来，我们仍需将宫颈癌的早诊断、早筛查、早治疗方案纳入国家医疗保障体系，为我国在不同地区开展新的宫颈癌防控项目提供依据，以便尽早推出适宜我国国情的新的宫颈癌筛查计划，而且我们还需立足筛查个体的起始年龄、初筛与随诊方法、筛查间隔及终止年龄等方面，制订能够得到各界一致公认的全国性宫颈癌筛查新指南。