上海市社区老年居民牙列缺损的治疗及问题现状*

笪东欣 王 蓓 莫嘉骥 史俊宇 张 枭 顾迎新 赖红昌

牙列缺损是老年人群的常见病、多发病[1]。牙列缺损不仅影响患者的咀嚼功能和语言功能,还能影响消化系统、循环系统的功能，给患者的身心健康与生活质量造成不利影响[2-6]。及时修复对牙列缺损患者来说具有重要意义[7,8]，然而由于受到生理、心理以及经济能力等因素的影响，老年人存在“牙列缺损患病率高,修复率低,义齿合格率低”的特点[9]。随着我国老龄化社会的到来，这种现状将损害广大老年人群的健康和幸福。

为了解目前上海社区老年居民牙列缺损的现状、治疗及相关问题，笔者于2018年7月对上海地区的社区老年居民开展了相关调查，结果报道如下：

1.资料与方法

1.1 对象 本次研究的调查对象为2018年7月上海市黄浦、静安、杨浦3个区的社区老年居民。调查样本量采用样本率(p)估计总体率(π)的方法。具体公式为 n=U2α/2×p×(1-p)/δ2,其中 α=0.05，U0.05/2=1.64，p=0.9(调查结果显示上海市静安区老年人群的缺牙率为91.3%[10])，δ=0.05(容许误差)。估计样本量n≈97例，考虑20%的无应答率，实际计划调查120人。采用单纯随机抽样的方法在每个社区随机抽取60岁以上的居民40人。

1.2 方法 采用现况调查的方法，通过问卷调查获得调查对象的人口学资料，调查对象的牙列缺损及修复信息通过医务人员口腔检查及询问获得。调查开始前先进行口头知情同意，完成知情同意后开展调查。调查表格完成后由专人进行现场审核，对发现填写不完整或不规范的信息进行现场质控。

1.3 数据管理、统计分析 使用Epidata 3.0建立数据库和资料录入，使用SAS 9.4进行数据管理和统计分析。采用Kolmogorov-Smirnov方法进行定量资料的正态性检验，对不符合正态分布的资料采用中位数进行描述。采用百分比进行分类资料的描述。

2.结果

2.1 人口学特征 共发放问卷120份，回收有效问卷102份，应答率85.0%。调查对象中男性40人，占41.2%，女性62人，占58.8%。年龄60～64岁、65～69岁、70～74岁、75岁及以上的分别占49.0%、33.3%、11.8%、5.9%。调查对象中大专及以上学历15人，占14.7%；高中/中专31人，占30.4%；初中49人，占48.0%；小学及以下7人，占6.9%。过去一年个人年收入主要在5万元以下，占70.5%，年收入“5.0～9.9万”、“10.0～14.9万”以及“15万以上”的分别占16.8%、7.8%和4.9%。

2.2 牙列缺损情况 调查对象牙列缺损的分布情况如图1所示，Kolmogorov-Smirnov检验结果显示调查对象缺牙的数量分布为非正态分布(P＜0.01)。缺牙数量与年龄存在显著的相关性，年龄越大，缺失的牙齿数量越多(P＜0.01)。老年男性缺牙数量的中位数为8颗，女性为5颗。

图1 上海市社区老年居民牙列缺损的分布情况

2.3牙列缺损的治疗情况 调查对象中患牙列缺损的有89人，占87.2%。牙列缺损患者有超过三分之一的人未进行治疗，进行治疗的方式以固定桥修复和可摘局部义齿修复为主，选择种植义齿修复的比例仅为2.3%(见表1)。

表1 老年居民牙齿缺损的治疗情况(n=89)

2.4 主要医疗服务问题 调查对象认为当前口腔医疗服务的主要问题在医疗费用及医保使用(39.8%)、服务便利性(21.7%)、特殊人群关爱(21.7%)等方面，详见表2。

表2 当前口腔医疗服务的主要问题

3.讨论

本研究对上海地区老年居民牙列缺损的现状、治疗及相关问题进行了调查，发现该地区老年人群同样存在“牙列缺损患病率高、治疗率低”的特点，“治疗费用高”、“看病时间长、过程麻烦”、“未照顾低收入老年人群”、“医生对老年患者缺少爱心及关怀”、“无法使用医保”等问题是造成老年人群牙列缺损治疗率低的主要因素。

本次调查结果显示，上海市社区老年居民牙列缺损的患病率为87.2%，牙列缺损的患病率与国内其他城市相似[1，9]。结果提示，牙列缺损在国内不同城市地区的老年人群中均具有较高的患病率。牙列缺损和残疾的发生有关，是引起死亡的一个独立危险因素[11,12]。随着我国老龄化社会的到来，牙列缺损问题将损害越来越多老年人群的身体健康和生活质量。卫生管理部门应加强问题的重视程度，做好老年人群牙列缺损的预防和治疗工作，提高修复治疗的覆盖率。

调查结果显示，上海市社区老年牙列缺损患者的口腔修复治疗率为61.8%，治疗率略高于国内其他城市[1，9]，这可能与上海地区较高的经济发展水平和医疗服务水平有关。然而进一步分析后发现，上海地区老年牙列缺损患者的治疗方式仍以较为廉价的传统治疗方式为主，选择种植义齿修复的比例处于非常低的水平[13]。种植牙因具有美观舒适，不会损伤邻牙，且稳定性良好等优点，越来越为人们所接受。近年来,种植义齿修复技术不断发展,种植牙被誉为“人类第三幅牙齿”[14]。虽然种植义齿修复安全可靠而且治疗效果更好，然而因为价格较高而且目前无法使用医保进行减免报销，这可能也是阻碍经济能力有限老年患者的主要原因[15]。

另外，调查中发现有些老年患者对种植义齿修复缺乏认识，有的甚至存在恐惧心理，这种现象在已经就诊的患者人群中也经常存在[16]，这可能也是种植义齿修复在老年人群治疗覆盖率很低的一个原因。笔者对上海第九人民医院种植义齿修复的就诊人群调查分析发现，选择种植义齿修复的患者以中年和青年为主，老年人群所占的比例很低。然而老年人群牙列缺损的患病率远高于青年和中年人群。

除了价格因素以外，本次调查还发现口腔就诊次数多、时间长，医务人员缺少人文关怀也是影响老年人群对当前口腔医疗服务满意程度的主要原因。调查的老年人群普遍认为当前的口腔医疗环境不够理想，期待管理部门发挥积极作用进行改善。