重组人表皮生长因子在面部深Ⅱ度烧伤创面修复中的应用研究

华若岳

[摘要]目的：探讨重组人表皮生长因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）在面部深Ⅱ度烧伤创面修复过程中的应用效果。方法：2016年6月-2018年1月笔者医院收治的面部皮肤深Ⅱ度烧伤患者100例作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上使用rhEGF治疗。对比两组创面愈合时间、6个月后温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分和疗效。结果：观察组创面完全愈合时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月后，观察组瘢痕色泽、厚度、柔软度和血管分布评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组疗效为96.00%明显高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（χ2=10.714，P=0.001）。结论：采用人工合成细胞活性因子rhEGF治疗面部深Ⅱ度烧伤的疗效确切，其可以促进创面愈合，抑制瘢痕生成。

[关键词]重组人表皮生长因子;面部;深Ⅱ度烧伤;创面修复;瘢痕;疗效

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）02-0036-03

Abstract： Objective  To observe the application of recombinant human epidermal growth factor （rhEGF） in the process of facial deep second degree burn wound repair. Methods  From June 2016 to January 2018， 100 patients with deep second degree burn of facial skin were treated in our hospital. The patients were divided into the observation group and the control group by random number table method. The control group received routine treatment， while the observation group was treated with rhEGF on the basis of the control group. The wound healing time， the vancouver scar scale （VSS） score after 6 months and the curative effect were compared between the two groups. Results  The healing time of wounds in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After 6 months of treatment， the scar color， thickness， softness and vascular distribution score and total score of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. The curative effect of the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that of the control group （72.00%， χ2=10.714， P=0.001）. Conclusion  Synthetic cytokine rhEGF is effective in the treatment of facial deep second degree burn， which can promote wound healing and inhibit scar formation.

Key words： recombinant human epidermal growth factor（rhEGF）; face; deep second degree burn; wound repair; scar; curative effect

面部皮膚Ⅱ度烧伤在临床上较为常见，多采用预防感染、清创包扎和半暴露疗法进行治疗[1]。但是表皮组织的坏死使其失去了保护能力，伤后新形成的表皮薄且缺少弹性，易撕裂或脱落，导致患者治疗时间延长、病情反复，易发生感染。因此，如果治疗方法不当会导致瘢痕增生严重，影响皮肤外观和功能。如何促进创面愈合和改善患者预后？是治疗皮肤烧伤的重点内容[2]。创面的修复过程较为复杂，包括成纤维细胞的增殖分化、新生血管的形成和表皮细胞的增生等，在这一过程中表皮生长因子（epidermal growth factor， EGF）发挥关键作用，其可调控和促进与创面修复有关的细胞的增殖分化[3-4]。重组人表皮生长因子（recombinant human epidermal growth factor， rhEGF）是通过人工合成的EGF基因片段在大肠杆菌表达系统进行有效表达而获得的多肽物质，其活性及结构与天然产物高度一致[5]。笔者医院采用人工合成细胞活性因子rhEGF对面部皮肤深Ⅱ度烧伤患者进行治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：2016年6月-2018年1月笔者医院收治的面部皮肤深Ⅱ度烧伤患者100例，男62例，女38例;年龄18～59岁，平均（27.65±7.01）岁;其中高温灼伤56例，火焰烧伤34例，化学烧伤10例。纳入标准：①根据“三度四分法”判断为深Ⅱ度烧伤;②年龄≥18岁;③烧伤后72h内入院。排除标准：①心肝肾等重要脏器功能不全者;②高血压、糖尿病等基础疾病者;③精神疾病者;④妊娠和哺乳期女性。采用随机数表法将100例患者分为观察组和对照组。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2 治疗方法：所有患者入院后均给予抗感染、补充血容量、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、补充白蛋白等常规治疗。对照组入院后采用0.3%碘伏清创消毒，再用生理盐水反复冲洗创面，擦拭晾干后用湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004）均匀涂抹于创面，无菌敷料包扎，每天换药1次，直至创面愈合。观察组前3d用湿润烧伤膏均匀涂抹，后换用rhEGF喷雾（滇虹药业集团股份有限公司生产，国药准字 S20010038）均匀喷涂于创面，无菌敷料包扎，每天换药1次，直至创面愈合。

1.3 观察指标：所有患者治疗后进行随访，记录创面愈合情况。①创面愈合时间（即创面完全上皮化时间）;②治疗6个月后采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评价瘢痕增生情况，根据瘢痕厚度、色泽、柔软度和血管分布等进行判断，总分15分[6];③疗效：创面完全愈合，无瘢痕增生和感染为治愈;创面愈合面积达60%～85%，轻度瘢痕增生，无感染为有效;创面愈合面积达<60%，创面轻度感染，可见瘢痕增生为良好。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%[7];④不良反应发生情况，例如过敏、全身不适和疼痛加重等。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x?±s），组间比较采用t检验;计数资料采用例（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组一般资料比较：由表1可知，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有组间可比性。对照组患者换药时，可见松脱的坏死痂皮和分泌物脱落，坏死松脱组织和分泌物及时清除。观察组除有对照组特点外，还可见创面肉芽肿组织更新鲜和红润。

2.2 两组创面愈合时间比较：如表2所示，观察组创面完全愈合时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组VSS评分比较：如表3所示，治疗6个月后，观察组瘢痕色泽、厚度、柔软度和血管分布评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组疗效比较：如表4所示，观察组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.714，P=0.001）。

2.5 两组不良反应情况：治疗期间，两组患者均未出现过敏、全身不適和疼痛加重等不良反应。

3  典型病例

彭某，男性，61岁，因煤气爆炸伤及面颈部及全身多处38h入院，入院时面颈部创面为深Ⅱ度烧伤，入院后前3d用湿润烧伤膏均匀涂抹，后用rhEGF喷雾均匀喷涂于创面，无菌敷料包扎，每天换药1次，治疗后60d创面愈合，未遗留明显瘢痕，效果满意。

4  讨论

烧伤是生活中较为常见的意外伤害。烧伤程度越重，表皮和真皮损伤越严重，感染的发生率越高。由于皮下血管丰富，面部烧伤早期难以辨别深度，如果处理不当可导致感染或瘢痕增生，使皮肤变形，影响外观和功能[8]。烧伤创面修复是一个复杂过程，由多因子和多细胞共同参与。其中EGF可以提高组织愈合速度，促进表皮细胞、成纤维细胞等相关修复细胞的增殖分化[9]。一般来说，Ⅱ度烧伤创面可以自行愈合，但是如果处理不当可导致感染和创面加深，瘢痕增生，严重影响了患者的面容和五官功能。面部Ⅱ度烧伤后不主张早期植皮，因为深度不易分辨、切痂时易出血、易损伤面颊腺体[10]。本研究在常规治疗基础上联用rhEGF对面部深Ⅱ度烧伤患者进行治疗，取得了较好疗效，有效率达96.00%。

烧伤后机体快速启动修复机制，内源性EGF水平明显升高，然而人体自身合成EGF含量较低，即使与EGF受体结合，也不能满足创面愈合的需要[11]。因此利用人工合成细胞活性因子rhEGF补充内源性EGF的不足，可以加速创面愈合[12]。本研究中，采用rhEGF治疗的面部重度Ⅱ度烧伤患者的完全愈合时间为（22.34±1.57）d，明显低于对照组的（30.98±2.00）d，说明rhEGF可以加速组织修复速度，这与邱海平等研究结果一致[13]。rhEGF还可以降低胶原蛋白的降解，增加创伤表面的弹性，抑制肉芽组织的过度生长，减少瘢痕生成[14]。崔振华等[15]采用rhEGF治疗了61例深Ⅱ度烧伤患者，6个月后瘢痕VSS评分明显改善，且评分与血清红细胞生成素（EPO）的水平呈正相关。另外，rhEGF治疗组瘢痕色泽、厚度、柔软度和血管分布评分及总分均低于对照组，提示rhEGF可以抑制瘢痕的产生。

rhEGF没有直接的抑菌效果，但是其可以促进内源性EGF的表达，并且在创伤表面形成保护膜，降低创面的液体渗出，进而达到预防感染的目的[16]。最新研究发现，rhEGF有利于面部损伤后皮肤的愈合，并且可以预防炎性色素沉着[17]，结果提示rhEGF对伤后美容有一定效果。既往也有学者将抗生素与rhEGF进行联合使用，取得了一定效果。韩悦等[11]联合rhEGF和磺胺嘧啶锌凝胶对深Ⅱ度烧伤创面进行治疗，治疗后1个月、6个月和1年时，联合治疗组创面愈合率、创面干燥时间、愈合时间、换药次数和VSS评分均优于对照组，结果提示联合磺治疗能够促进深Ⅱ度烧伤创面的愈合，减少后期瘢痕形成。

综上，采用人工合成细胞活性因子rhEGF治疗面部深Ⅱ度烧伤的疗效确切，其可以促进创面愈合，抑制瘢痕产生，并且安全性较高，值得推广。

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