门诊用药错误及防范措施分析

吴刚 孙文武 汪延安

摘要：目的  探讨门诊用药存在错误的类型、原因及防范策略。方法  对我院门诊2014年1月～2016年1月用药出现的错误类型及原因进行统计分析，并于 2016年3月起采取相应的防范措施，对采取防范措施前后用药出现错误的发生率进行观察。结果  采取防范措施后门诊用药错误率为3.57%，低于采取措施前的9.68%，差异有统计学意义（P<0.05）;而患者满意度为87.79%，高于采取措施前的60.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  门诊用药错误可能导致严重的医疗后果，经过对错误原因的分析，采取相应防范措施后能有效的降低错误率，确保了患者的用药安全。

关键词：门诊;用药错误;防范措施

中图分类号：R969.3                                 文献标识码：B                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.047

文章编号：1006-1959（2019）02-0157-02

用药错误是指合格的药品在临床用药过程中出现的任何可以预防的不良用药情况。而用药错误的存在可能会对患者造成不同程度的健康伤害，甚至是不可逆的脏器损害及生命安全。因此，用药错误应受到广大医务人员及社会的广泛关注[1]。相对于住院用药，门诊用药存在人流量大、医生接诊人数多、药师工作繁重等特点，使得门诊用药出现差错的情况层出不穷。本文将我院近两年92例门诊用药错误病例进行统计，分析差错类型、原因以及相关防范措施实施前后用药出现错误的发生率，总结经验，以降低门诊用药错误，为用药安全提供可行的防范措施。

1资料与方法

1.1一般资料  选用湖北省天门市第一人民医院门诊2014年1月～2016年1月92例门诊用药错误案例作为研究对象，均存在用药不同阶段的错误。92例用药错误类型，其中医生方13例，占14.13%;药房方59例，占64.13%;患者方20例，占21.74%。92例用药错误原因：未遵用药说明1例，占1.09%;处方书写不规范3例，占3.26%;电脑输入错误9例，占9.78%;发药前未严格审核16例，占17.39%;配药错误5例，占5.56%;未严格核对患者信息38例，占41.30%;患者未遵医嘱20例，占21.63%。

1.2方法  针对过去两年间我院门诊92例药物错误案例的类型及相关原因进行分析，自2016年3月起开始采取科学的防范措施，对用药全过程不同阶段进行干预直至2018年3月，通过门诊病例记录抽取950例病例数进行患者随访（无人失访），对比采取防范措施前后用药错误率。具体防范措施如下：

1.2.1医生方  根据患者实际病情及用药说明开具处方，及时学习并掌握新进药物的说明书，熟练掌握计算机使用方法。

1.2.2药师方  认真审核医生开具的处方，严格核对用药的途径、剂量及配伍禁忌;发药时认真核对病人个人信息并耐心通俗地嘱咐病人具体用药方式。

1.2.3患者方  严格遵照医嘱执行，不要随意停药、自行减少或加大药物剂量等。

1.2.4院方  定期审查医生开具处方情况、药师发放药物情况，起到监督作用。

1.3观察指标  对比防范措施实施前后的用药错误率和患者满意度。评判依据：①满意：80～100分，医生按用药说明严格用药并正确规范开具处方、药师严格审查用药并嘱咐其详细用药方法剂量;②基本满意：60～80分，医生基本按用藥说明用药并正确规范开具处方、药师大致审查用药并嘱咐其用药方法剂量;③不满意：0～60分，未达以上标准。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法  采用统计学软件SPSS16.0进行处理分析。计数资料用（%）表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

防范措施实施后，用药错误发生率降低，同时患者满意度上升，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

《中国用药错误管理专家共识》将用药错误定义为任何药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害[2]。医院门诊人流量巨大，门诊药房环境嘈杂，门诊医务人员个人文化素养、对现代科技设备的熟悉度和对药品专业知识的了解参差不齐，且随着现代医疗水平的不断提升，不断有新型药物问世，并且同一种药物有不同的药名、规格及剂量、使用方式，这些不可避免的问题导致门诊用药较易出现错误的机会[3]。如果不能将这些问题降至最低，就可能会对患者的健康产生损害，甚至是威胁到患者的生命安全，同时也激化医患矛盾，对医院声誉造成不利影响。

本研究主要对本院门诊处发生用药错误类型及原因进行了统计分析，发现用药错误发生的环节很多，主要包括临床科室、门诊药房、患者三个方面。①医生方出现用药错误比例最小，常见原因：○a医生未根据患者实际病情或未严格遵守用药说明：无指征用药、忽视禁忌证、未给足有效剂量或过量用药等;○b医生处方书写不规范：未按《处方管理办法》要求执行，对医院新进药物的药名、药理及规格不熟悉，导致剂量、用法等用药错误;○c医生电脑输入错误：在信息化普及的时代，我院早已经实现电脑开具药品的方式，而医生对计算机的不熟悉导致药品名称、剂型、数量、给药途径、给药次数、配制浓度、给药次序等输入错误。②药师方所致的用药错误最多，常见原因：○a药师审方时未审出医生开具处方的错误;○b药师配方时未按处方要求，导致药品品种、剂量、规格和给药途径的错误;○c药师发药前未认真核对所拿药品，发药时未认真核对患者信息（如姓名、性别、年龄等），同时未告知患者如何正确使用药品。③患者自身所致的用药错误较多，常见原因：患者或家属未听清医生或药师嘱咐的用药方式、剂量及相关用药禁忌症等，未遵医嘱漏服、擅自随意停药等。

药品外观和名称相似是产生用药错误的主要原因，易引起医师处方错误，药师调配错误和发药错误等[4]。临床科室主要是开具的处方错误;药房的错误可发生在药品管理、储存和使用的全过程[5]，包括药品的储存、调配以及给药过程等阶段;患者方面的错误也可以导致用药错误。根据这些因素采取了有针对性的科学防范措施，主要包括：①要求临床医生根据患者实际病情开药并严格遵照医院安全用药规则;掌握药品的化学名与商品名、掌握药品的规格及适应证与禁忌证，熟悉计算机的使用方式。门诊的临床医师一般为资历比较深、年龄偏大的老医生，对新生事物比如医院新进药品的熟悉周期比年青医师长，另外对电脑的操作使用方法也接收较慢，容易出现错误。请医务科和信息科派专人多次下科室对门诊的老医师进行了一对一的电脑操作指导。②对于门诊药房，严格药品管理制度，提高工作人员的专业知识以及用药安全意识必不可少。定期对药房内药品进行归纳整理，相似药品统一标识管理，容易混淆的药品分开存放，内服、外用药品分开摆放，及时找出近效期的药品进行更换;注重提高药师的个人素养，严格执行查对制度，并将错误与绩效挂钩。不定期组织药房工作人员技能操作比武，进一步提升药品服务质量，加强责任心及服务意识。③患者方也应当全力配合医生及药师，准确执行医嘱。特别对于老年患者，要求临床医师及药房药师耐心强调用药方法。本次研究针对出现的错误原因，采取防范措施后，有效减少了门诊用药出现错误的情况，错误发生率低于采取防范措施前，同时患者满意度也得到了提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。采取措施后也改善了医院与患者的关系，降低了医疗纠纷，提升了医院整体的医疗水平。

综上所述，医院门诊用药错误的完全避免是一项任重而道远的事业，作为医务人员应以严格的工作准则及严谨的工作作风要求自己，患者也应充分信任医院并配合治疗，这样才能更加有效地避免门诊用药的错误出现，保证患者用药安全，使患者享受到更好的医疗服务，促进患者的身心康复。

参考文献：

[1]王璐，董艳，李彤.我院门诊207例用药错误分析[J].中国药房，2016，27（23）：3191-3193.

[2]合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组，中国药理学会药源性疾病学专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会，等.中国用药错误管理专家共识[J].药物不良反应杂志，2014，16（6）：321.

[3]栗芳，王英英，孙路路.115例用药错误分析及防范策略[J].临床药物治疗杂志，2018，16（5）：76-79.

[4]陈宁，王婷，马莉.345例用药错误原因分析及对策[J].中国药物警戒，2015，12（2）：106.

[5]李丽莉，金锐.我院106例用药错误病例分析与风险防范[J].中国药房，2016，27（2）：274-276.

收稿日期：2018-11-14;修回日期：2018-12-25

編辑/王海静