盐酸西替利嗪片联合温经燥湿汤对急性湿疹患者美肤效果及炎性因子影响的研究

张庆田 贺迎霞 赵敏 王琦 王冬梅

[摘要]目的：探討盐酸西替利嗪片联合温经燥湿汤对急性湿疹患者美肤效果及炎性因子影响。方法：选取2015年1月-2017年1月盘锦辽油宝石花医院收治的急性湿疹患者96例，依据治疗方式不同分为观察组和对照组，每组各48例，对照组给予口服盐酸西替利嗪片，观察组在对照组基础上加服温经燥湿汤，疗程4周。测定两组治疗前后湿疹面积及严重度指数（EASI）、皮肤敏感、瘙痒程度评分及血清白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）水平，比较两组治疗美观优良率及不良反应发生率。结果：两组患者治疗前EASI、皮肤敏感评分等指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后EASI、皮肤敏感、瘙痒程度评分及IL-4水平较治疗前均显著降低，IL-2显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组EASI评分、皮肤敏感、瘙痒程度评分、IL-2及IL-4改善情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗美观优良率为87.50%，显著高于对照组的56.25%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为6.25%，显著低于对照组的12.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：温经燥湿汤联合盐酸西替利嗪片对急性湿疹患者具有较好的美肤效果，可显著降低湿疹严重度和皮损面积，缓解瘙痒，改善血清IL-2、IL-4表达水平，且不良反应少，值得临床大力推广。

[关键词]盐酸西替利嗪片;温经燥湿汤;急诊湿疹;美肤效果;皮肤瘙痒;炎性因子

[中图分类号]R758.23    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）02-0070-04

Abstract： Objective  To investigate the effects of cetirizine hydrochloride tablets combined with Wenjing Zaoshi Soup on skin-beautifying effect and inflammatory factors in patients with acute eczema. Methods  96 patients with acute eczema admitted to the Panjin Liaoyou Gemstone Flower Hospital from January 2015 to January 2017 were selected. According to different treatment methods， 48 patients in the observation group and the control group were given. The control group was given oral cetirizine hydrochloride tablets. The group was given Wenjing Zaoshi Soup on the basis of the control group for 4 weeks. The eczema area and severity index （EASI）， skin sensitivity， itching degree score， serum interleukin-2 （IL-2） and interleukin-4 （IL-4） levels were measured before and after treatment.Comparison of the rate of beauty， excellence and adverse reactions between the two groups. Results  There were no significant differences in the pre-treatment EASI and skin sensitivity scores between the two groups （P>0.05）. The EASI， skin sensitivity and pruritus scores， and IL-4 levels were significantly lower in the two groups after treatment. IL-2 was significantly increased， the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the two groups， the EASI score， skin sensitivity， itching degree score and IL-2， IL-4 improvement in the observation group were significantly better than the control group（P<0.05）; the observation group was 87.50%， which was significantly higher than the control group （62.5%， P<0.05）; the incidence of adverse reactions after treatment in the observation group was 6.25%. Significantly lower than the control group 12.50%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  Wenjing Zaoshi Soup combined with cetirizine hydrochloride tablets has a good skin-beautifying effect on patients with acute eczema， which can significantly reduce the severity of eczema and skin lesions， relieve itching， and improve the expression levels of serum IL-2 and IL-4. And there are few adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

Key words： cetirizine hydrochloride tablets; Wenjing Zaoshi Soup; emergency eczema; skin-beautifying effect; skin itching; inflammatory factor

湿疹为临床常见的炎症性皮肤病，是以皮肤潮红或红斑为主要特征的损容性皮肤病，伴有皮肤敏感、毛细血管扩张等皮肤损害，多发于患者面部。根据病程及皮损表现，可分为急性湿疹、亚急性湿疹及慢性湿疹[1]。急性湿疹如治疗不及时或处理不当，则可发展为亚急性、慢性湿疹，病情反复，严重影响患者身心健康及生活质量[2]。急性湿疹主要表现为多形性皮损，伴剧烈瘙痒，抓破后会伴有渗液或糜烂[3]。该病病因复杂，发病机制尚未完全明确，一般认为免疫因素在其发展过程中发挥一定作用。目前，急性湿疹治疗主要采用口服抗组胺药物、外用糖皮质激素等西药治疗，具有一定疗效，但治疗依赖性较大，且不良反应发生率较高。因此，寻找新的方式对治疗急性湿疹有重要意义。祖国医学认为湿疹属“疮”、“癣”、“风”、“湿毒”范畴，该病发生发展是内外合邪所致，内因与素体禀赋及脏腑失衡有关。外因以风、湿、热、毒为主。其中，湿邪是湿疹发病的首要致病原因[4]。鉴于此，本研究以急性湿疹患者为研究对象，探究温经燥湿汤联合盐酸西替利嗪片对急性湿疹患者美肤效果、炎性因子的影响，以期为治疗急性湿疹提供参考依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年1月-2017年1月笔者医院收治的急性湿疹患者96例，其中男42例，女54例，年龄22～65岁，平均年龄（34.24±12.51）岁，随机分为观察组和对照组，每组各48例。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准（编号：2014-023），患者及家属知情并签署同意书。

1.2 诊断标准：中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》[5]中急性湿疹诊断标准。发病快、病程短，初起皮肤损害有红斑、水肿、鳞屑、苔藓化，结痂等，出现一种或合并多种症状，间歇性发作，夜间加剧。

西醫诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》[6]中急性湿疹诊断标准。皮肤为密集的小丘疹、小水疱或丘疱疹，由于搔抓、丘疹、丘疱疹或顶端掻破后呈明显点状渗出及小糜烂面，病变中心较重并向四周蔓延，外围散在丘疹、丘疱疹。

1.3 纳入及排除标准：纳入标准：①符合急性湿疹的中、西医诊断标准;②年龄18～65岁;③皮损面积低于体表面积的30%。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女;②近1月内未服用过糖皮质激素者;③对本研究药品过敏者;④合并严重脏器类疾病者;⑤语言表达及认知功能障碍者。

1.4 方法：对照组：口服盐酸西替利嗪片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20000379），10mg/次，1次/d。观察组：在对照组基础上加用温经燥湿汤治疗。温经燥湿汤组方：生黄芪40g、徐长卿30g、茯苓20g、防风20g、炒白术20g、苍术15g、桂枝15g、泽泻15g、厚朴10g、佩兰10g。煎制成300ml，分别于早晚两次服用，疗程2个月。

1.5 观察指标及判定标准：检测两组治疗前后湿疹面积及严重度指数（eczema area and severitv index，EASI）、瘙痒程度评分、血清白细胞介素-2（Interleukin-2，IL-2）、白细胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）水平，统计患者皮肤敏感症状积分改善情况。两组治疗优良率及不良反应发生率。

1.5.1 严重程度、瘙痒程度及敏感评分标准：EASI评分参照赵辨《湿疹面积及严重度指数评分法》[7]，临床症状：包括皮肤红斑、水肿/丘疹、表皮剥脱/鳞屑、苔藓化、渗出/结痂5项，每项0～3分，无症状为0分，存在此症状但需仔细观察为1分，症状可立即看到为2分，症状非常明显为3分。临床表面积评分：包括头颈、上肢、躯干、下肢4个部位。皮损面积大小计算用患者单手掌面积的1%估算，皮损面积分值为0～6分，0%为0分、1%～9%为1分、10%～19%为2分、20%～49%为3分、50%～69%为4分、70%～89%为5分、90%～100%为6分。EASI评分为各部位评分相加，瘙痒程度评分法参照张慧敏在2013年全国中西医结合皮肤性病学术年会关于瘙痒客观评价方法[8]。各部位分值相加即为患者瘙痒程度总分，分值0～12分，分值越大，表示瘙痒越严重。皮肤敏感评分标准：分值0～3分，无敏感为0分、轻度敏感为1分、中度敏感为2分、重度敏感为3分。优良率（%）=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5.2 IL-2、IL-4测定：静脉采血5ml，采用夹心酶联免疫吸附法检测血清IL-2、IL-4水平，严格按照试剂盒说明进行检测。依据视觉模拟评分法对治疗后美观效果进行评估，总分共10分，<6分为差、6～8分为良、>8分为优。

1.6 统计学分析：使用SPSS 19.0软件学软件对资料进行分析处理，计量资料（x?±s）表示，组间比较行独立样本t检验;组内比较行配对样本t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者治疗前后EASI评分、瘙痒及皮肤敏感评分比较：治疗前，两组患者EASI、瘙痒及皮肤敏感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者EASI评分、瘙痒及皮肤敏感评分显著降低，且观察组指标改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗后美观效果比较：观察组治疗优良率为87.50%，显著高于对照组的56.25%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者治疗前后血清IL-2、IL-4水平比较：治疗前，两组患者血清IL-2、IL-4水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者血清IL-2水平显著升高，IL-4水平显著降低，且观察组患者指标改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率为6.25%，显著低于对照组的12.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

急性湿疹是一种在任何年龄阶段都可能出现的炎症性、复发性皮肤病，可累及表皮及真皮浅层，且有明显渗出倾向[9]。该病因及病机复杂，外界刺激、心理因素、感染，内分泌失调等多种因素均可诱发此病。临床主要表现为红斑、丘疹、水肿、鳞屑，苔藓化等多形性皮损，并伴有剧烈瘙痒[10]。搔抓或其他外界因素可能造成皮肤屏障功能破坏，皮损易受到微生物感染，导致病情加重，异常的免疫反应可加剧皮肤屏障功能损伤。中医认为急性湿疹是一种形于外而发于内的疾病，风、湿、热是急性湿疹发病的主导因素，其中湿邪与该病紧密相关[11]。外感湿邪侵袭机表，或影响脏腑气机而致病，内湿则与素体虚弱及肺、脾、肾等脏腑相关。因此，本病为本虚标实之症。本研究秉持“治病求本、标本兼治”的理念，根据临床上急性湿疹患者虚为本、湿热为标的临床特点，认为中焦脾胃的调治在该病发展过程中发挥重要作用。素体虚弱则太阴脾土受损，阳明胃气不足，导致水液运化不畅、代谢不畅，湿疹发生;饮食不当及脾阳、肺气受损、肾阳不足，则不能运化水汽、布化津液而成湿，湿聚成痰、气机不畅导致该病进一步发展[12]。因此，健脾燥湿是治疗急性湿疹的关键。

本研究抓住该病根本病因、病机，结合临床经验，研制出由生黄芪、苍木、徐长卿、茯苓、炒白术、防风等组成的温经燥湿汤·方中生黄芪、苍术为君药，其中生黄芪可健脾益气利湿，通调水道而运化水液，苍术可运脾散湿，二者合用可发挥补脾散湿的功效;桂枝、白术、茯苓、泽泻为臣药，其中桂枝可温经利水、助阳化气而运化水湿，白术可健脾益气而去湿，茯苓可利水祛湿消痰，泽泻可利水泻热，四药合用，可发挥温脾利水之效，减少皮肤油脂分泌，减轻皮损炎症反应，共奏温经祛湿之功。本研究观察组给予温经燥湿汤联合盐酸西替利嗪片，对照组给予盐酸西替利嗪片，结果显示，两组治疗后EASI、皮肤敏感度及瘙痒程度显著降低，说明两种治疗方式对急性湿疹均有一定疗效。温经燥湿汤联合盐酸西替利嗪片对于改善皮损、瘙痒症状及生活质量方面优于单用盐酸西替利嗪片治疗，且安全性高、副作用小。有研究显示Th1、Th2动态平衡失衡在急性湿疹发生发展过程中起重要作用。Th1分泌的IL-2为最强有力的人体T细胞因子，对机体正常免疫功能发挥起重要作用;Th2分泌的IL-4可刺激B淋巴细胞，产生的免疫球蛋白（ImmunoglobulinE，IgE）会使患者皮肤敏感性增加，进而导致湿疹发生[15]。本研究结果显示，治疗前，急性湿疹患者较正常人IL-2水平降低，IL-4水平升高。两组患者治疗后IL-2水平均显著升高，IL-4均显著降低，说明两组均能有效改善急性湿疹免疫功能，且观察组指标改善显著优于对照组。说明温经燥湿汤对急性湿疹的治疗机制可能与促进Th1细胞分泌IL-2，抑制Th2细胞分泌IL-4，介导免疫调节，抑制炎症因子及炎症细胞迁移有关，与本研究中观察组EASI、皮肤敏感度及瘙痒程度改善情况一致。本研究对温经燥湿汤进行现代药理学研究发现，温经燥湿汤中的黄芪具有双向调节血糖浓度，增强造血功能等作用[16]，黄芪、苍术可诱导产生趋化因子，促进成纤维细胞和平滑肌细胞向炎症部位游走，从而促进炎性皮肤修复，达到修复受损皮肤屏障的功能。

综上所述，温经燥湿汤联合盐酸西替利嗪片对急性湿疹患者具有较好的美肤效果，可显著降低湿疹严重程度和皮损面积，缓解瘙痒，改善血清IL-2、IL-4表达水平，且不良反应少，值得临床大力推广。

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