预见性护理对无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭疗效的影响

周玉华

(新乡医学院第三附属医院重症医学科，河南 新乡 453003)

Ⅱ型呼吸衰竭是由于各种疾患引起的通气或换气障碍而导致的动脉血氧饱和度降低伴有高碳酸血症的一种临床综合征[1]。无创机械通气是治疗Ⅱ型呼吸衰竭的常规手段，且具有操作简便、创伤小等特点，已经逐渐成为改善Ⅱ型呼吸衰竭患者氧合状况的首选通气治疗方式[2]。随着护理观念的转变，以“先预防后治疗”为中心的预见性护理模式逐渐受到了临床护理人员的重视[3]。本研究旨在探讨预见性护理对无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭治疗效果和并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月至2014年12月在新乡医学院第三附属医院接受治疗的86例Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，将患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组：男28例，女15例；年龄45～80(63.5±5.8)岁；病因分类：支气管扩张10例，慢性阻塞性肺疾病15例，重症肺部感染13例，急性重症胰腺炎2例，脑出血3例。观察组：男27例，女16例；年龄44～82(64.2±5.4)岁；病因分类：支气管扩张11例，慢性阻塞性肺疾病14例，重症肺部感染12例，急性重症胰腺炎3例，脑出血3例。2组患者的性别、年龄及病因比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者均给予病因和对症治疗，包括祛痰、抗感染、平喘、保护胃黏膜、保护脏器等药物治疗，并接受无创机械通气治疗。对照组患者给予常规护理：每周更换1次呼吸管路，若呼吸管路被污染，则及时更换；使用无创机械通气后密观察患者生命体征(包括呼吸、血压、脉搏、体温和血氧饱和度)，记录24 h尿量和动脉血气指标。观察组患者实施预见性护理，主要包括以下方面[4-6]：(1)负面情绪的预见性护理：大多数患者对于病情和呼吸机存在不理解，普遍伴有不同程度的焦虑和恐惧，护理人员要详细地向患者解释疾病和呼吸机的使用原理，介绍一些治疗成功的病例与患者相互交流，增进了解；告知使用呼吸机的注意事项和面罩的使用方法，尽量避免人机对抗。(2)气体交换不畅的预见性护理：让患者多饮水，并嘱咐患者多咳嗽，指导患者进行深呼吸，协助患者定时叩背排痰；在呼吸机的湿化罐内及时加用灭菌注射用水，积极配合雾化吸入和排痰机的应用；若患者可以进食，要嘱咐其不宜进食太饱，以防反流误吸。(3)口干与腹胀的预见性护理：张口呼吸或者长时间使用呼吸机极易导致患者出现口干和腹胀，因此，在上机前就要嘱咐患者多饮水，上机后嘱患者紧闭嘴巴，尽量用鼻呼吸，减少吞咽动作和吸气入胃。(4)呼吸肌疲劳的预见性护理：患者脱机前指导患者进行呼吸肌功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸和呼吸操等；多进食易消化、高热量、高蛋白、富含维生素的食物，减少容易产气的碳水化合物的摄入。(5)面部与压疮的预见性护理：每日进行 2～3次的皮肤清洁，使用减压贴对面部皮肤进行保护；可每2 h去掉面罩放松，若病情允许可使用鼻导管低流量吸氧；帮助患者及时换洗衣物被单，保持皮肤局部清洁。

1.3观察指标(1)治疗效果，包括日排痰量、上机时间和住院时间；(2)并发症：包括面部感染、腹胀、压疮和上消化道出血等。

2 结果

2.12组患者日排痰量、机械通气时间及住院时间比较结果见表1。观察组患者日排痰量显著多于对照组，而机械通气时间和住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表12组患者日排痰量、机械通气时间及住院时间比较

组别n日排痰量/mL机械通气时间/d住院时间/d对照组4332.5±5.611.2±3.419.5±5.3观察组4345.8±6.2a8.5±2.3a13.2±4.6at-3.5623.4523.385P<0.05<0.05<0.05

注：与对照组比较aP<0.05。

2.22组患者并发症比较结果见表2。观察组患者面部感染、腹胀、压疮和上消化道出血发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表22组患者并发症比较

Tab.2Comparisonofincidenceofcomplicationofpatientsbetweenthetwogroups

组别n面部感染/例(%)腹胀/例(%)压疮/例(%)上消化道出血/例(%)对照组438(18.6)7(16.3)4(9.3)5(11.6)观察组431(2.3)a1(2.3)a0(0.0)a1(2.3)aχ23.5623.1563.2133.056P<0.05<0.05<0.05<0.05

注：与对照组比较aP<0.05。

3 讨论

预见性护理是近年来提出的一种护理观念，是指护理人员根据疾病的发展规律和特点，根据自己的经验和洞察力，以“预防为中心”，在疾病和并发症出现之前采取针对性的护理措施，最终降低疾病和并发症的发生。即便是已经出现了不良后果也要采取有效手段防止恶化，在这个过程中最主要的就是护理人员的经验和判断力[7]。无创机械通气是治疗Ⅱ型呼吸衰竭的首选治疗方法，有研究显示，Ⅱ型呼吸衰竭患者极易出汗，且皮肤免疫力降低，同时由于患者活动受限，从而加重了皮肤压疮的概率[8]；另外，长期使用无创呼吸机会导致患者出现口干、面部感染和腹胀等并发症。相当一部分接受无创机械通气治疗的患者存在不同程度的负面情绪，会造成人机对抗，降低呼吸机治疗效果，这部分患者实施预见性护理能够及早发现不良情绪并及时进行干预，以尽量避免并发症的发生。仝会坤等[9]研究发现，预见性护理可以改善Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氧饱和度，并提高护理满意度。本研究发现，对接受无创呼吸机治疗的Ⅱ型呼吸衰竭患者实施预见性护理能够明显减少通气过程中并发症的发生，缩短机械通气时间和住院时间，增加患者的排痰量，是一种值得推广应用的护理方法。