浅析中小民营医院应收账款的管理

唐 林

一、中小民营医院应收账款管理概述

随着国家对医疗体制改革进入深水区，各类医院的管理体制和运行机制都正在发生深刻的变化。新医改既给医院带来了新的发展机遇，也给医院的运营带来了前所未有的挑战。为了促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康权益，国家加大了对不规范医疗行为的整治力度，新配套制度和规范的相继面世，使中小民营医院的医疗行为得到逐步规范与改善。

民营医院作为以盈利为目的存在的企业，特别是中小型民营医院，受到医院经营业务特点的影响，较大部分收入来源于医保报销。中小民营医院在经营过程中产生的应收账款，诸如住院病人医疗款、出院病人医疗款、医保机构医疗款、其他政府机构款（如民政局、财政局等政府机构）、其他应收款等。从“二八”管理原则出发，在中小民营医院中，上述应收账款中，占比最大的属于应收医保机构医疗款。

随着国家对全民医保的重视，国内大部分人民都纳入了医保范围，因而在就医过程中，产生的医疗费用大部分将由医保报销。公立医院在医保报销时有得天独厚的优势，而民营医院则不同，虽然说民营医院作为公立医院的有效补充，但受医院所在当地财政盈余及医保政策的影响，在向医保中心申请报销时，均被设定了年度报销限额，超过限额部分的医疗报销款，医保部门不再给予报销，因此无形中加大了民营医院的经营压力与经营风险。按照最新的医保规定，已实行一站式结算地区的医保病人可以享受先住院治疗、后付费结算的政策，这样，无形中增加了医院应收账款的金额及可能发生坏账的潜在风险。因此，如何保证医院应收账款的高速周转、低坏账率，是中小民营医院在经营过程中急需解决的的首要难题。

二、现阶段中小民营医院应收账款面临的主要问题

（一）医院内部管理不规范

大部分中小民营医院没有建立医院内部完善的应收账款管理机制，对于医院经营过程中产生的应收账款，缺乏明显有效的催收方法及管理手段。中小民营医院在成立初期，考虑更多的是如何拓展业务渠道、怎么多收治病人，对于医疗过程中（特别是住院医疗）产生的应收账款，疏于应对。且未设置相应的风险应对措施，如未制定入院交费标准、欠费风险评估方案、欠费催交办法等。特别是有的病人采取“医闹”方式，让医院对催收欠款产生了强大的畏缩心理，催交过程缩手缩脚，最后造成医院应收账款金额越来越多、账龄越来越长、坏账风险越来越大。

（二）医保政策掌握不到位

中小民营医院由于自身医院品牌知名度不高，无法招聘到对医保政策足够专业的资深医保科人员，更谈不上对临床医护人员进行专业的医保政策讲解与指导。这样一线医护人员由于不熟悉医保政策，在医疗过程中就产生很多的医保外费用、或不合理医疗费用，等到医院病人出院后到医保部门报销时，被医保部门以诊疗不规范为由拒付的现象时常发生。

（三）医保额度拨付不够用

民营医院作为公立医院的补充，生存上很大程度依赖患者医疗费用在医保的报销。在现有财政体制下，国家对公立医院的支持力度会优于民营医院，这点在医保报销额度的分配上尤其明显。国内大部分中小型民营医院，经营收入中约有70%来源于医保报销，而在医院不断做大做强的过程中，受医保报销额度的限制，制约了医院规模的进一步壮大。医保款的报销额度除了受当地医保政策的影响外，还容易受到当地财政支出总额的控制。在一些地方财政比较吃紧的地区，经常发生中小民营医院因超过当年医保额度而被拒付医保报销款。

（四）催收欠款机制不完善

中小民营医院受医院规模及降低人力成本的角度出发，大部分中小民营医院都没有设置专门的应收账款催收管理部门和催收流程。这样对应收账款（应收医保款）的重担大部分压在了医院财务人员的身上，或者是由医生、护士、收费员轮流上阵催收欠款。由于对应收账款的欠款额度、欠款账期、催收责任部门没有一套完整的管理办法，对于能不能收回欠款、收回多少、什么时候收回，往往听天由命，从而造成大量应收账款坏账。

（五）医院考核方式不全面

中小民营医院对应收账款缺乏合理有效的考核机制。特别是受专业水平和管理眼光所限，民营医院管理层可能只盯着财务报表上的收入和利润，而忽视了医院现金流的管理。企业运营过程中产生的现金流就是企业的生命线，一旦资金链断裂，产生的经营后果轻则经营亏损、资不抵债，重则企业破产倒闭。中小民营医院无论是对于医疗费用收取、还是欠款的催收，大部分均没有一个完整的体系，更谈不上用绩效考核的手段来督促应收账款的催收。在配套的考核手段缺乏的情况下，收回欠款的结果可想而知。

三、优化中小民营医院应收账款管理的对策建议

（一）准确掌握医保政策，规范医疗行为

中小民营医院要想做大做强的基本点是要树立正确的社会价值观，坚持以患者健康为中心、回归救死扶伤的医疗本质。在拥有一颗仁爱之心，用心对待每一位患者后，社会效益、经济利益自然会随之而来。规范医院医疗行为的首要任务是招聘专业的医务人员、成立专门的医保科室、发展和培养一批懂业务、强专业的医务人员，通过掌握医保政策，结合医院自身的经营特点和患者的实际情况，制定合理的临床路径和收费治疗模式。只有这样，才能从源头上杜绝医疗费用在报销时被医保部门拒付的风险。

同时，对于国家出台新的医保政策，医保科人员要及时跟进学习，并组织医院相关医务人员进行集中培训，将相关政策及专业知识及时传授给一线医务人员，让他们合法、合规开展医疗服务，减少因为对政策把握不透彻而被医保部门处罚或拒付的经营风险。另外，医保科人员也要不断学习新的专业知识，平常要加强对医院症疗手段、医疗收费项目、收费价格的内部巡查，做到适时更新、调整，使其符合医保部门的规定。

（二）拓展自费项目，降低医保依赖

中小民营医院要想健康、持久长远发展，必须要建立自己的经营特色。通过发挥自身优势（如医技水平的提升、医疗项目的创新、医疗服务水平的提高、医疗环境的改善等），不断引进医疗新技术、新设备，做强、做大、做精自费医疗项目，从而改变医院的收入来源结构。通过医院持续有力的改革，人民对优质医疗自费项目的就会从抗拒到欣然接受，最终做到建立起良好的医院口碑与品牌效应。对财务的直接影响就是减少医院对医保报销的依赖，从而提升医院的经营能力、盈利水平与抗风险能力。

（三）完善催款机制，强化过程管控

医院要建立健全应收账款的催收机制，从源头、过程上控制坏账风险。对于欠款的催收要责任到人，同时要强化过程管控。中小民营医院受人力成本的制约，可能会出现一人多岗的情况，此时就需要医院全体员工上下一心、紧密合作。财务部门要及时将患者交费、欠费情况反馈给一线医务人员；医务人员要及时与患者或患者家属建立沟通渠道，发现余额不足时及时通知家属交费；欠款催交部门人员要及时将催费情况反馈给财务部门及分管院领导，只有这样，各个部门一起联动，才能创造最佳催款效益。另外，医院对于患者欠费的额度、账期，要建立相应的审批流程并设置不同的权限，从而防患和降低坏账风险。

（四）健全考核体系，增强责任意识

医院要建立和完善应收账款催收及配套考核管理办法，不断完善考核指标。人事考核部门要及时对相关成员进行宣讲、培训，做到每位员工对考核指标、考核计算方法心中有数。同时要加强对制度的学习与考核，如可不定期组织考试、情景模拟测试等，以加深员工对制度的理解、强化制度的执行力度。另外要做好医院内部的人文关怀，建立和培养医院自己的企业文化，让员工从内心深处认可医院的各项规章制度、流程，并自动自发的去执行，而不是对考核及制度产生抵触情绪。对优秀的员工，要及时予以奖励兑现；对做得不好的员工，要用绩效的手段督促其努力改正，从而提升员工的责任感、归属感、认同感。

（五）建立外联渠道，补充救助通道

民营医院品牌知名度及社会影响力与公立医院相比均存在劣势，在医保额度受限的前提条件下，要积极拓展另外的品牌宣传渠道，如网络、电视、微信公众号等自媒体宣传媒介，以加深社会大众对医院的了解与信任。在医院患者确实由于特殊困难无法足额交付医疗费用的时候，可由医院出面帮助其联系媒体进行呼吁，集社会爱心人士的力量来解决患者交不起自付医疗费用的尴尬局面。同时，医院应积极参与社会公益活动，通过组建爱心医疗队、关爱基金等，建立与政府相关部门的紧密联系，拓展与慈善机构、社会公益组织、公益基金等组织的合作方式，这样一方面可以扩充更多善款的来源渠道，提升医院的品牌知名度与社会影响力，二是可以降低医院应收账款发生坏账的机率。

总之，规范、合法行医是中小民营医院的办院根基，回归办医本质、救死扶伤是医院及所有医务人员应尽的本职。中小民营医院作为医改的重要参与者，更要抓住机遇，通过规范医院的各项医疗行为，降低应收账款的经营风险，这样才能在改革的大潮中不会被淘汰，最终成为国家扶持、人民信赖的优秀医疗机构。