持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用效果观察

2019-03-12

中国社区医师 2019年3期

435005黄石有色医院，湖北黄石

外科手术是治疗颅脑外伤最常采用的方式，但在手术过程中由于卧位的特殊要求及手术部位的特殊性，患者经常发生术后感染这种并发症。手术感染会促使患者机体内产生炎性状态，滋生更多的并发症，延长康复时间，增加治疗的难度系数，甚至会导致死亡的发生[1]。除了应用一些抗感染的药物外，护理干预在患者的康复过程中也占据着十分重要的位置。调研发现，持续质量改进可以减少神经外科术后患者并发症的发生，提高护理满意度。但是探讨持续质量改进对于接受神经外科术后患者感染发生率效果的研究并不多见，且查阅文献发现，仅存的几篇研究多存在一些局限性，例如样本量较小、干预样本多从一家医院选取，代表性较差。为解决上述几点问题，本课题组对神经外科收治的接受神经外科手术的100例患者进行传统护理干预及持续质量改进，以探讨其对减少术后感染发生率、提高护理满意度的效果，现报告如下。

资料与方法

2017年8月-2018年7月收治神经外科患者100例，该研究符合世界赫尔辛基宣言的相关规定，神经外科主任、护士长同意此项研究在本科室实施。通过样本量计算公式及既往相关文献，考虑20%的失访率。纳入标准：①年龄＞18周岁；②接受神经外科手术者。排除标准：①合并感染性疾病，例如糖尿病足、肺炎、烫伤等；②存在精神异常者，例如精神分裂症、焦虑、抑郁等；③目前服用精神科药物者，例如舍曲林、艾司西酞普兰等。采用电脑终端随机数字表法将患者分为试验组和对照组。其中，试验组男28例，女22例，平均年龄(53.63±12.56)岁；疾病类型：颅脑外伤者21例，颅内肿瘤14例，其他15例。对照组男30例，女20例，平均年龄(52.98±10.23)岁；疾病类型：颅脑外伤者23例，颅内肿瘤14例，其他13例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组患者采用传统护理干预，干预组患者采用持续质量改进护理干预。由护士长带领护理人员组成持续质量改进护理小组，查阅大量文献，深入了解神经外科手术术后感染的相关知识，采取以下护理措施。①手术室环境卫生质量控制：护理人员应定时做好手术室的环境清洁消毒工作，做好个人卫生整洁，保证良好的空气质量，降低患者手术室内感染风险[2]；②引流高度控制：对于实施脑室外引流的患者，护理人员应及时调整引流瓶高度，避免脑脊液的回流，对于引流不畅的情况，护理人员可以通过左右揉捏达到引流的目的，切忌上下回插，避免发生逆行感染；③脑脊液漏液护理：脑脊液漏液会导致患者出现逆行感染，对于实施常压引流的患者，护理人员可以通过采取头低脚高的体位来避免引流袋内脑脊液发生回流导致漏液，同时保证引流袋的位置低于手术切口；④导管护理：入院后急性置管患者应在48 h内更换导管，对于长期使用导尿管的患者应严密观察其尿路情况，进行无菌导尿后的尿路护理，对于尿道口出现的异常分泌情况及时进行处理[3]；⑤颅脑外伤护理：对于颅脑外伤患者，护理人员应使用抗生素防止颅内感染，对患者的心率、血氧饱和度、血压、体温等生命体征进行严密监测，发现感染迹象及时应对处理。

观察指标：选择感染的发生情况及护理满意度作为判定干预效果的指标。统计颅内感染、下呼吸道感染、泌尿道感染的发生情况。护理满意度的评价工具是护理满意度量表，该量表包括20个条目，从4个方面进行评价，各条目相加即为护理满意度总分，总分取值越高说明护理满意度越高。

统计学方法：统计软件使用SPSS 21.0，感染的发生情况属于计数资料，用例数(n)、百分比(%)描述，两组比较采用χ2检验；护理满意度属于计量资料，用±s)描述，两组比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者感染发生情况的比较，见表1。

两组患者护理满意度的比较，见表2。

讨论

近几年，随着车祸事故及安全事件的增多，颅脑外伤的发生比例呈逐年上升趋势[3，4]。实施外科手术是常见的治疗方案，但是患者在术后多会出现颅内感染、泌尿系统感染等一系列并发症。通过分析，多是由于手术室空气环境问题、脑脊液漏液、引流管高度控制不合理、导管护理不当的原因导致，所以对患者术后进行详细的临床护理是很有必要的。持续质量改进是指医务人员通过组织持续质量改进质控小组、实施制定的护理措施(包括空气质量控制、脑脊液漏照护、控制引流高度)等来改进护理质量，旨在降低患者的感染风险，提高其术后生活质量[5]。本研究中，实施持续质量改进护理模式的对照组患者的感染比例明显低于实施常规护理的对照组患者，且试验组患者护理满意度四个维度得分均高于对照组，可见实施持续质量改进护理模式有明显优势。

综上，持续质量改进可以减少神经外科术后患者感染的发生情况，提高护理满意度，值得在临床上推广应用。