宫颈癌筛查中阴道镜检查阳性与宫颈病理诊断关系分析

周淑平 张丹

425006永州市中心医院病理科1

425006永州市中心医院妇产科2

宫颈癌是当前女性中最为常见的恶性肿瘤疾病，该病临床发生率与致死率较高，严重威胁女性生命安全。由于癌前病变发展为宫颈癌的时间较长，因此，加强癌前病变的早期诊治是防治宫颈癌的重要途径[1]。阴道镜检查和宫颈活检病理诊断是宫颈癌筛查的重要手段，为进一步明确两种检查方式之间的关联，2016年1月-2017年12月收治实施宫颈癌筛查的患者300例，均进行了阴道镜检查和宫颈活检病理诊断。现将检查结果进行总结。

资料与方法

2016年1月-2017年12月间收治实施宫颈癌筛查的患者300例。患者年龄27～67岁，平均44.4岁(s=11.1)；产次跨度0～3次，平均产次1.4次(s=0.8)；孕次0～5次，平均孕次2.5次(s=1.8)。医院伦理委员会批准研究内容。纳入标准：实施液基细胞学检查显示患者均为ASC-US及以上分级患者；自愿签署知情同意书患者，自愿实施阴道镜检查及宫颈活检患者。排除标准：存在其他妇科疾病患者；阴道感染患者；存在严重合并症及并发症患者；精神障碍及检查配合度较差患者。

方法：患者均实施阴道镜检查，在阴道镜下实施宫颈5%冰醋酸试验、碘试验。对碘不着色区域或可疑病灶进行多点病理活检，采集病理组织，常规制片、染色、固定，在显微镜下观测样本状况。

观察指标：①分析总结患者的阴道镜检查与宫颈活检病理诊断之间的关系。阴道镜检查结果采取RCI评分评价，涉及颜色、边界、血管、碘反应4项，每项0～2分，以总分0～2分HPV-CINⅠ级，3～5分CINⅠ级～CINⅡ级，6～8分CINⅡ级～CINⅢ级[2]。②分析总结患者的阴道镜检查阳性图像与宫颈活检病理诊断结果之间的关系。两联征：①同时出现醋白上皮征和镶嵌征；②出现醋白上皮征和点状血管征。三联征：同时出现醋白上皮征、镶嵌征、点状血管征[3]。

数据统计：用SPSS 20.0软件处理，用率表示计数资料，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 患者的阴道镜检查与宫颈活检病理诊断之间的关系分析[n(%)]

结 果

患者的阴道镜检查与宫颈活检病理诊断之间的关系分析：实施阴道镜拟诊结果与宫颈活检病理诊断相符254例，符合率84.7%。将宫颈活检病理诊断结果作金标准时，阴道镜拟诊结果中过度诊断28例，诊断不足18例。实施阴道镜拟诊分级中对宫颈炎症、CINⅠ级、CINⅡ级诊断准确率较宫颈活检病理诊断明显降低(χ2=16.860，P=0.000；χ2=12.610，P=0.000；χ2=16.957，P=0.000)。实施阴道镜拟诊分级中CINⅢ级、宫颈癌诊断准确率较病理检查差异无统计学意义(χ2=3.123，P=0.077；χ2=1.111，P=0.292)，见表1。

患者的阴道镜检查阳性图像与宫颈活检病理诊断结果之间的关系分析：300例患者实施阴道镜检查呈现阳性图像247例。其中所有患者均存在扁平醋白上皮，宫颈活检病理诊断结果CINⅡ及以上分级患者均存在致密醋白上皮及三联征表现。两联征仅在CINⅡ及以下等级患者中出现，醋白上皮+非典型血管仅在CINⅢ、宫颈癌患者中出现，见表2。

表2 患者的阴道镜检查阳性图像与宫颈活检病理诊断结果之间的关系分析(n)

讨 论

宫颈癌前病变是宫颈癌发病的重要阶段，而宫颈癌前病变进展为宫颈癌的时间较长，可达数年至数十年，因此，及早诊治宫颈癌前病变在宫颈癌防治过程中具有重要意义[4]。当前临床检查宫颈癌的方式较多，阴道镜检测是通过阴道镜辅观测醋酸试验结果的检测方式，该检测方式操作过程较简单，检测过程均无创性，且检测费用较低，可在基层运用。

本研究中实施阴道镜拟诊结果与宫颈活检病理诊断符合率为84.7%，诊断效果显著。实施阴道镜拟诊分级中对宫颈炎症、CINⅠ级、CINⅡ级诊断准确率较宫颈活检病理诊断明显降低(P＜0.05)，实施阴道镜拟诊分级中CINⅢ级、宫颈癌诊断准确率较宫颈活检病理诊断差异无统计学意义(P＞0.05)，说明阴道镜检查对病情严重患者诊断效果更优，原因可能是随病情分级增加，患者病理变化越显著，鉴别诊断难度越低。宫颈病变患者发病早期以接触性阴道出血及少量血性白带为主要表现，通过阴道镜检查时，采取醋酸试验可观测各类异常表现，便于发现肉眼难以发现的宫颈病变。在阴道镜检查阳性图像表现中，患者均可出现扁平醋白上皮，CINⅠ患者多呈现扁平醋白上皮、规则镶嵌、细小点状血管状况，而CINⅡ及以上分级患者可出现致密醋白上皮，并出现较粗点状血管、较粗镶嵌、非典型血管等征象，可根据上述征象辅助病情鉴别诊断。对于宫颈阴道镜检查呈现异常图像阳性患者，需对碘不着色部位采集样本实施病理活检。此外，在宫颈病变早期，宫颈外观可能较为光滑，无明显糜烂状况，此类患者在临床诊断时极易受忽视，实施阴道镜检查时，需细致观测患者异常征象状况。

综上所述，宫颈癌筛查中阴道镜检查效果显著，可有效辅助宫颈病理分级诊断，但诊断过程仍存在误诊和漏诊状况，临床需典型异常征象辅助疾病鉴别诊断。