纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎疗效观察

665000普洱市人民医院重症医学科，云南普洱

重症肺炎患者主要临床表现为呼吸困难，受炎症刺激，患者肺泡换气功能受到严重影响，出现低氧血症以及脏器功能衰竭的风险较高，因此，为了抑制病情发展并改善其生存品质，必须及早为患者提供有效治疗[1]。此次研究旨在探讨2017年4月-2018年4月收治的重症肺炎患者应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的效果，报告如下。

资料与方法

2017年4月-2018年4月收治重症肺炎患者78例，临床表现主要包括呼吸困难、咳痰、咳嗽等，排除其他严重脏器功能障碍患者、严重内分泌失调、脑膜炎、脊髓硬化症患者。将接受常规治疗以及振动排痰治疗的患者纳入参考组(n=37)，女16例，男21例；年龄32～84岁，平均(67.4±4.5)岁。将接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的患者纳入研究组(n=41)，女18例，男23例；年龄33～81周岁，平均(66.7±4.9)岁。所选患者经分组后其基线资料经对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：参考组患者接受常规治疗，主要包括机械通气、液体复苏、解痉平喘以及祛痰、雾化、吸氧等治疗，采取电解质以及酸碱平衡维持治疗，同时为患者提供营养支持、抗感染以及振动排痰仪治疗[2]。在参考组患者治疗基础上研究组患者接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，叮嘱患者治疗前6 h内不可饮水、进食，应用2%利多卡因进行气管黏膜麻醉，同时确保氧供充足，经人工气道或者鼻插入纤维支气管镜。根据胸部CT以及胸片等检查结果对感染肺段以及肺叶进行判断，同时吸取感染部位分泌物进行药敏试验、细菌培养以及分析等，将37℃生理盐水缓慢注入患者病变部位，充分清洗后吸出生理盐水，每次用量约20 mL。治疗过程中对患者血氧饱和度以及心率等加强观察，一旦出现异常需要立即停止治疗，确保患者生命体征恢复正常后再行治疗[3]。

疗效判定标准：①改善：患者咳嗽、咳痰等临床体征基本消失，病灶阴影面积较治疗前减少＞50%；②缓解：患者临床体征较治疗前减轻，病灶阴影面积较治疗前减少幅度＜50%；③无效：患者临床体征未见减轻，胸片检查结果显示患者病灶阴影未见减少[4]。

统计学分析：本研究进行数据资料分析软件利用SPSS 17.0，通过(n，%)表示计数资料，组间差异以χ2或者t检验进行比较，±s)表示计量资料，P＞0.05为差异有统计学意义。

结 果

对比分析治疗后两组患者各项监测指标：研究组患者SpO2、PaO2均明显高于参考组患者，PaCO2明显低于参考组患者，两组各观察指标差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

对比分析两组患者治疗效果：研究组患者病情总缓解率明显高于参考组患者，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。其中，研究组治疗无效1例，缓解40例。参考组治疗无效6例，缓解31例，见表2。

讨 论

重症感染患者临床表现主要包括咳痰、咳嗽、呼吸困难等，患者呼吸道内存在大量脓痰，导致呼吸道产生阻塞现象，容易引发呼吸衰竭并对其生命安全构成严重威胁。应用抗生素、雾化吸入治疗、吸痰、吸氧等常规治疗对患者病情有一定的缓解作用，但是治疗效果欠佳[5]。纤维支气管镜灌洗能够迅速检出患者病因，有助于患者及早接受治疗；纤维支气管镜能够在直视状态下吸出脓痰等分泌物，可使治疗精准性得到提高；灌洗治疗可使痰液黏滞度得到降低，同时还可刺激局部黏膜，对咳嗽反射能够发挥促进作用，可使气道阻力得到降低，使患者的肺通气能力得到显著改善，减轻低氧血症；将药物通过纤维支气管镜直接注入患者病变部位，可使药物浓度得到显著增加，从而迅速取得理想的炎症控制效果[6]。

此次研究中，研究组患者SpO2、PaO2均明显高于参考组患者，PaCO2明显低于参考组患者，两组各观察指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者病情总缓解率明显高于参考组，两组病情治疗效果差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，重症肺炎患者应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗能够取得确切疗效，有助于提升患者的生理以及心理舒适度，对于提升其生存质量可发挥积极作用。

表1 对比分析两组患者治疗后各监测指标±s)

表1 对比分析两组患者治疗后各监测指标±s)

组别 SpO2(%) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)研究组(n=41) 98.7±1.9 35.0±2.1 78.9±2.6参考组(n=37) 91.1±2.1 43.1±2.6 68.4±2.9 t 9.193 3 13.206 2 16.492 5 P 0.025 4 0.016 7 0.045 6

表2 对比分析两组患者治疗效果[n(%)]