螺内酯治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效及对患者心功能的影响
2019-03-12
622655四川省绵阳市安州区第二人民医院心内科
慢性心力衰竭(CHF)的主要特征以机体主要器官供血障碍为主，分为全心衰竭、左心衰竭和右心衰竭，其中以左心衰竭比较常见，其病死率较高，严重威胁患者的身心健康。当前，CHF的治疗原则以减轻临床症状、缓解心力衰竭，使病死率得到有效控制、改善患者预后等为目标。扩张血管、利尿等为当前主要治疗方案，疗效并不显著。有研究证实，针对被过度激活的交感神经系统进行恰当的干预，可在心力衰竭的治疗过程中提高治疗效果[1，2]。螺内酯为醛固酮的竞争性抑制剂、低效利尿剂，观察并分析螺内酯治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效及对患者心功能的影响，以期为临床治疗提供理论依据。
资料与方法
2016年2月-2018年2月收治冠心病慢性心力衰竭患者90例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男29例，女16例，平均年龄(61.19±4.97)岁，平均病程(11.09±1.37)年；高血压心脏病12例，冠心病9例，风湿心脏病11例，扩张型心脏病9例，慢性肺源性心脏病4例。对照组男31例，女24例，平均年龄(59.19±4.97)岁，平均病程(11.53±2.31)年；高血压心脏病15例，冠心病8例，风湿心脏病10例，扩张型心脏病7例，慢性肺源性心脏病5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组患者均给予常规抗慢性心力衰竭治疗，如吸氧、低盐低脂饮食及利尿等。对照组给予口服硝酸异山梨醇酯片25 mg/d，盐酸贝那普利片10 mg/d，酒石酸美托洛尔片18.5 mg/d。观察组在对照组的基础上，加口服螺内酯片20 mg/d。以上药物均连续服用6个月。
观察指标：治疗后6个月，观察对比两组患者临床疗效及心功能各指标。比较两组治疗前后心率(HR)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)等心功能各指标变化情况采用彩色多普勒超声诊断仪(美国惠普，8500)测定。
疗效判定标准：①无效：经治疗后患者心功能无改变，患者心衰等症状无改善或加重；②有效：经治疗后患者心功能改善为1级，患者心衰等症状有改善；③显效：经治疗后患者心功能改善为2级以上或恢复正常者，心衰等症状显著好转或消失。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。
结 果
两组患者临床疗效比较：观察组无效2例，有效18例，显效25例。对照组无效10例，有效19例，显效16例。观察组总有效率明显高于对照组(95.56%与77.78%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
两组患者治疗前后心功能各指标变化比较：治疗前，两组心功能各指标对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗6个月后，两组患者HR及LVEDD水平均明显降低，LVEF水平明显升高，且观察组HR及LVEDD水平均低于对照组，LVEF水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
讨 论
近年来，我国冠心病CHF发病率不断上升与人们的生活方式改变有关，其主要发病机制为心肌缺血引起患者心肌细胞供血、供氧不足，从而引发心肌细胞能量代谢异常[3]。冠心病CHF患者多伴有心输出量减少现象，使患者机体正常代谢需求难以得到满足，严重危害患者的生命质量及身心健康。故选取合理、有效的药物可提高患者临床疗效及改善心肌功能，同时有助于改善患者预后，降低死亡率。目前临床多用血管扩张法和利尿剂进行治疗，但效果并不理想。
表1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较±s)
表1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较±s)
注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。
组别 时间 LVEF(%) HR(次/min) LVEDD(mm)观察组 治疗前 41.24±2.36 95.27±12.69 58.69±1.69治疗后 50.98±0.58*# 76.39±9.74*# 53.29±0.89*#对照组 治疗前 41.32±0.52 92.28±12.37 59.32±1.86治疗后 45.34±0.31* 84.19±11.12* 56.01±3.12*
螺内酯为醛固酮竞争性抑制剂，可对集合管进行作用，为促进钠离子、氧离子排泄及水分排泄，将机体离子交换阻断，使心脏负荷减轻，并促使心电稳定性的提高[4]。除此之外，还可促进心功能的改善，促进一氧化碳释放和合成，从而使血管内皮功能得到改善，进而降低了冠心病CHF的病死率[5，6]。
本研究结果显示，经治疗6个月后，观察组临床疗效、心功能各指标水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明联合应用螺内酯具有显著降压、利尿效果，可有效改善患者心功能，使冠心病CHF的进展得到延缓，进而改善预后，降低病死率。
综上所述，螺内酯可有效治疗冠心病慢性心力衰竭，可有效提高患者的心功能，值得临床推广普及。
