西格列汀联合吡格列酮二甲双胍对2型糖尿病合并代谢综合征的疗效分析

650034昆明市第一人民医院内分泌科，云南昆明

糖尿病是因胰岛素分泌缺陷引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，2型糖尿病是其常见类型，代谢综合征是糖尿病的常见并发症，两者均可引起脂肪、蛋白质及碳水化合物的代谢紊乱，造成血糖、血脂的异常，增加高血压、动脉硬化、冠心病的发生风险[1]。吡格列酮二甲双胍是2型糖尿病患者常用的复合制剂降糖药物，西格列汀能够调节肠促胰岛素的水平，改善胰岛素抵抗，本次研究中主要分析将以上两种药物联合应用对2型糖尿病合并代谢综合征的疗效，报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治2型糖尿病合并代谢综合征患者80例，以Excel软件产生随机数字表将患者分组。对照组40例，男23例，女17例；患者年龄35～75岁，平均(50.3±6.5)岁；入院时体重指数 (BMI)23.0～33.5 kg/m2， 平 均(28.2±1.0)kg/m2。研究组40例，男21例，女19例；患者年龄36～75岁，平均(51.0±7.0)岁；入院时BMI 23.2～33.0 kg/m2，平均(28.2±1.1)kg/m2。两组的基础资料比较具有良好的均衡性(P＞0.05)。出院后门诊随访。

方法：两组均予以同样的低糖饮食及运动方案。对照组使用吡格列酮二甲双胍口服，1片/次，2次/d。研究组在对照组基础上应用西格列汀口服，1片/次，1次/d。4周为1个疗程，两组均连续用药3个疗程。

观察指标：⑴比较治疗后临床指标。对比两组的空腹血糖、糖化血红蛋白、BMI及胰岛素抵抗指数。抽取患者的空腹静脉血，以葡萄糖氧化酶法和高压液相色谱法检测空腹血糖和糖化血红蛋白；另外以反射免疫法检测胰岛素水平。胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。⑵疗效判定标准。①显效：食欲不振、乏力等症状消失，血糖指标及BMI恢复正常；②有效：症状明显好转，血糖指标及BMI有所降低，但未降至正常范围；③无效：未达到上述标准。治疗有效率=显效率+有效率。

统计学分析：用统计学工具SPSS 19.0分析，计量、计数资料以±s)、%表示，数据比较用t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

临床指标：两组的空腹血糖、糖化血红蛋白、BMI及胰岛素抵抗指数比较，研究组更低(P＜0.05)，见表1。

治疗效果：研究组中治疗后显效33例，6例治疗有效，治疗无效1例，治疗有效率97.50%；对照组中显效、有效和无效的分别为26例、7例、7例，治疗有效率82.50%。研究组的治疗有效率高于对照组(χ2=5.000，P=0.025)。

讨 论

2型糖尿病也称为非胰岛素依赖型糖尿病，其病因是复杂的遗传和环境因素导致患者出现胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷，而胰岛素抵抗可引起代谢综合征，导致肥胖症、血脂异常、冠心病等疾病同时或先后发生，对患者的健康带来了严重影响。目前二甲双胍是2型糖尿病的治疗首选，对于单用二甲双胍治疗无效者需联合其他药物控制血糖指标。

本研究中显示，研究组治疗后的空腹血糖、糖化血红蛋白、BMI与胰岛素抵抗指数均低于对照组，证实西格列汀联合吡格列酮二甲双胍对于控制2型糖尿病合并代谢综合征的血糖指标，改善BMI和胰岛素抵抗有更显著的作用；研究组的治疗有效率高于对照组，说明西格列汀联合吡格列酮二甲双胍可提高治疗效果。吡格列酮二甲双胍是吡格列酮和二甲双胍的复合制剂。二甲双胍主要是减少肝糖原的异生，增加外周组织对葡萄糖的利用，吡格列酮可通过激活过氧化物酶增殖体激活受体-γ，调节胰岛素相关基因的转录，增加对胰岛素的敏感性[2，3]。但2型糖尿病合并代谢综合征患者胰岛素抵抗严重，单用吡格列酮二甲双胍对胰岛素抵抗的改善作用并不满意。西格列汀是新型的二肽激肽酶-4(DPP-4)抑制剂，可增加胰高糖素样多肽-1和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽的分泌，促进胰岛β细胞的增殖与分化，参与葡萄糖内环境的生理学调控[4]。通过将西格列汀与吡格列酮二甲双胍联合应用，可在提高组织对胰岛素敏感性、降低血糖水平的同时，改善β细胞功能，从而更好地调控机体胰岛素分泌，改善血糖的代谢水平，降低患者的BMI，达到更好的治疗效果。

综上所述，应用西格列汀联合吡格列酮二甲双胍治疗2型糖尿病合并代谢综合征，可更好控制血糖代谢，改善BMI和胰岛素抵抗，提高治疗效果。

表1 两组临床指标比较±s)

表1 两组临床指标比较±s)

组别 例数(n) 空腹血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%) BMI(kg/m2) 胰岛素抵抗指数研究组 40 6.45±1.00 6.73±1.20 24.00±1.23 1.66±0.50对照组 40 7.70±1.20 7.82±1.10 25.01±1.22 2.65±0.88 t 5.061 4.235 3.687 6.186 P 0.000 0.000 0.000 0.000