硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年高血压合并2型糖尿病肾病的疗效观察

2019-03-12

中国社区医师 2019年3期

100192北京市昌平区东小口社区卫生服务中心

糖尿病肾病为一种严重病变，是糖尿病患者最重要的合并症之一。多数患者可合并高血压，其发生率高，在治疗时需要综合考虑多种因素，综合用药以改善患者病情和预后[1]。本研究分析了硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年高血压合并2型糖尿病肾病的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治老年高血压合并2型糖尿病肾病患者100例。纳入标准：①符合《内科学》中2型糖尿病肾病诊断标准，但血肌酐＜3 mg/dL，同时符合高血压诊断标准；②年龄≥60岁；③本研究前1个月内未应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体抑制剂(ARB)类药物。用简单随机化方法分为对照组50例和观察组50例。观察组年龄61～81岁，平均(65.42±2.78)岁；男28例，女22例；老年高血压合并2型糖尿病肾病病程1～21年，平均(12.11±1.42)年。对照组年龄61～80岁，平均(64.45±2.72)岁；男29例，女21例；老年高血压合并2型糖尿病肾病病程1～22年，平均(12.55±1.46)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组予以硝苯地平治疗，服用30～60 mg/次，治疗1次/d，治疗3个月。观察组则予以缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗。在硝苯地平控释片30 mg/d的基础上加用缬沙坦胶囊，服用80 mg/次，治疗1次/d，治疗6个月。

表1 两组疗效比对(n)

观察指标：比较两组疗效，血压达到正常的时间，治疗前后患者血压、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白，不良反应。①显效：症状消失，血压、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白指标正常；②改善：症状和血压、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白指标改善程度达到50%；③无效：疾病改善不明显，血压、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白改善低于50%。总有效=(显效+改善)/总例数×100%[2]。

统计学方法：使用SPSS 21.0软件中χ2和t检验处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义。应3例(6.52%)，和对照组4例(9.09%)相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

结果

两组疗效比对：观察组疗效高于对照组(P＜0.05)，见表1。

治疗前后血压、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白比对：治疗前两组血压、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组血压、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白优于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组血压达到正常的时间比对：观察组血压达到正常的时间优于对照组(P＜0.05)，见表3。

两组不良反应比对：观察组不良反

讨论

2型糖尿病发病率正在逐年上升，临床糖尿病合并高血压比较常见，多数患者出现肾功能损害，需要采取合适药物。老年糖尿病肾病并发高血压患者体内激活剂血管紧张素Ⅱ过量，这类物质主要作用于肾小球，可引起肾脏损伤[3，4]。缬沙坦是激活剂血管紧张素Ⅱ的阻滞剂，其有良好的降血压作用，减轻肾功能负担。硝苯地平为钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂能减少钙离子经过慢钙通道进入细胞，可促使冠脉平滑肌张力降低，促进狭窄血管血流量的增加和供氧增加，预防血管痉挛的出现[5-6]。

本研究中，对照组予以硝苯地平治疗，观察组则予以缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗。结果显示，观察组疗效、血压达到正常的时间、血压、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白优于对照组(P＜0.05)。观察组不良反应和对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗老年高血压合并2型糖尿病肾病的疗效确切，可更好改善血压、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白，值得推广应用。

表2 治疗前后血压、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白比较±s)

注：与观察组治疗后相比，⋆P＜0.05。

组别例数(n) 时间收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L) 尿微量白蛋白(mg/L)观察组 50 治疗前 151.82±3.18 96.22±5.11 7.13±1.96 124.25±13.28 45.25±11.28治疗后 122.55±2.02 78.01±3.01 5.01±0.21 70.19±2.01 21.19±4.01对照组 50 治疗前 153.65±2.05 95.42±4.11 7.20±1.84 120.22±15.18 45.22±11.18治疗后 142.55±2.24 85.11±4.11 5.77±0.78 90.22±2.11 26.22±6.31

表3 两组血压达到正常的时间比对±s)