全身麻醉中吸入七氟醚对老年手术患者认知功能的影响分析

741000甘肃天水市第一人民医院麻醉科

手术麻醉后尤为普遍的一类中枢神经系统并发症为术后认知功能障碍。老年患者的身体脏器功能减弱，导致对手术与麻醉的耐受能力比较差，所以，麻醉手术有比较大的风险。老年患者在全麻术后大多会并发中枢神经系统并发症，即认知功能障碍，其发病机制还未明晰，麻醉药品的选取对于老年患者的术后认知功能具备相应的影响[1]。鉴于此，本研究调研了在全身麻醉之中吸入七氟醚运用手术老年患者后，对患者认知功能的影响，并进行如下报告。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治手术老年患者76例，依照麻醉方式的不同将其进行分组。组1患者静脉注入丙泊酚(38例)，组2患者(38例)吸入七氟醚。组1男24例，女14例；年龄71～91岁，平均(81±7.58)岁。组2男21例，女17例；年龄72～92岁，平均(82±9.39)岁。对比两组临床资料，其结果显示差异无统计学意义(P＞0.05)，可深入对比、研究。

方式：在开展手术以前的30 min，为两组患者肌内注入0.5 mg的阿托品，在开展手术期间，监测患者的心跳、脉搏、血压等。为患者静脉注入0.6 mg/kg的罗库溴铵，0.5 μg/kg的舒芬太尼，0.05 mg/kg的咪达唑仑，迅速诱导，在气管插管结束后，为患者进行机械通气，呼吸频次12次/min，呼气末二氧化碳分压35～40 mmHg，吸呼比重1：2。组1患者静脉注入丙泊酚：在为患者进行麻醉诱导后，靶控注入2～4 μg/mL的丙泊酚，以保持麻醉。组2患者七氟醚吸入：在给患者进行麻醉诱导后，为保持麻醉，为患者吸入肺泡最小有效浓度的七氟醚。给两组患者均间隔静脉注入舒芬太尼、顺式阿曲库铵以保持肌松与止痛。让患者的血压、心跳低于基本值的20%，麻醉深度保持双频脑电指数：45～55。在手术完成后，为患者静脉注入0.02 mg/kg的新斯的明、0.01 mg/kg的阿托品，以对抗肌松。在患者的呼吸得以稳定，潮气总量＞300 mL，血氧饱和度(SpO2)＞95%后，就应拔除气管导管。

指标观察：记录两组患者在麻醉结束后的清醒时间：睁眼时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间。记录两组患者在麻醉前后的MMSE总分：重型认知功能障碍，总分0～10分；中型认知功能障碍，总分11～20分；轻型认知功能障碍，总分21～23分；正常，总分＞24分。

数据分析处理：此次研究中所用软件版本为SPSS 19.9，选±s)代表统计涉及的计量数据。对比、分析两组临床数据，结果有差距明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组麻醉前后MMSE总分比较±s，分)

表1 两组麻醉前后MMSE总分比较±s，分)

组别 例数(n) 麻醉前 麻醉后组1 38 30.22±7.68 23.44±6.71组2 38 29.71±6.42 27.80±6.73

表2 两组清醒时间比较±s，min)

表2 两组清醒时间比较±s，min)

组别 例数(n) 呼吸恢复时间 睁眼时间 定向力恢复时间组1 38 18.77±4.82 20.61±5.83 25.56±5.93组2 38 13.33±3.56 14.41±3.91 16.51±4.34

结 果

比较两组麻醉前后MMSE总分：组2麻醉以前MMSE总分与组1比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；组2麻醉后MMSE总分好于组1，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

比照两组清醒时间：组2醉后清醒时间好于组1，间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

在临床中，认知功能障碍是老年患者在手术结束后尤为普遍的并发症，临床症状是患者的认识能力、交际能力等有所降低，患者的恢复推延，且生活质量被影响[2]。有调研指出，认知功能型障碍极有可能与老年患者的脏器对于麻醉药品的敏感性有所提升，且代谢有所降低等相关。认知功能型障碍产生的机制尤为繁杂，大多是因为多种原因一同作用而引发。

丙泊酚是新兴、短效的静脉麻醉药品，麻醉的效果较优，患者清醒迅速，且患者的呕吐与头晕等发生率能够降低。不过，丙泊酚的麻醉效果比七氟醚差。七氟醚是近几年在临床中运用尤为大量的新兴含氟吸入麻醉药品，其血气分配指数小、控制较好、对呼吸道的刺激少、心脑血管稳定性较好[3]。七氟醚能够阻碍NMDA受体，以突显麻醉的功能，抑制胆碱能神经元中的突触传递，提升脑部海马区突触的长时程，使认知功能好转；同时，在神经胶质细胞中，能够产生S100β蛋白，在患者进行认知时，也突显了尤为关键的功能，能够作为神经系统受损的生化标志物。

在此次试验研究之中，组2辅以七氟醚吸入麻醉，在麻醉结束后的MMSE总分、清醒时间，好于予以静脉注入丙泊酚麻醉的组1(P＜0.05)，与张裴森等研究结果相近[4]。

总体上而言，全身麻醉中吸入七氟醚运用到对手术老年患者进行麻醉后，患者能够较快清醒，且认知功能获得了好转，适宜老年患者。