祛瘀补肾利水汤联合椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症急性期37例

刘应开

(项城市中医院骨二科，河南 项城 466200)

腰椎间盘突出症是临床常见的多发疾病，而急性期多因各种因素致使患者腰部管小关节神经系统紊乱，使腰部出现剧烈痛疼，更甚者不能正常行走，给患者日常生活及工作带来严重负担[1]。目前，临床多采用消肿、脱水保守治疗，但治疗效果不甚理想，且易反复。手术治疗被广泛运用于腰间盘突出症的治疗中，其中椎间孔镜手术具有创伤小、易恢复等特点，受到广大医学者及患者青睐，但术后仍会出现不同程度的腰腿疼痛。因此，针对行椎间孔镜手术患者术后辅以有效治疗缓解患者疼痛，促进患者康复尤为重要[2-3]。2017年1月—2018年3月，笔者采用祛瘀补肾利水汤联合椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症急性期37例，总结报道如下。

1 一般资料

选择项城市中医院骨二科收治的急性期腰间盘突出症患者74例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组37例，男20例，女17例；年龄23～67岁，平均(40.31±7.86)岁；病程2～8 d，平均(5.34±3.15) d。对照组37例，男22例，女15例；年龄25～69岁，平均(41.03±8.02)岁；病程2～10 d，平均(5.61±3.24) d。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医内科学》[4]中腰痛、肾气亏虚及痰瘀阻滞相关诊断标准。主症：腰酸疼，腿膝无力。次症：眩晕，面色萎白，倦怠乏力。

2.2 西医诊断标准

按照《实用骨科学》[5]中腰间盘突出症急性期相关诊断标准。①急性或慢性反复发作腰腿疼，腿疼明显重于腰疼，且疼痛部位沿神经支配区域向远侧放射；②下肢运动无力或肌肉萎缩；③下肢皮肤感觉减退、麻木症状与神经支配区域相符合；④突出平面棘突旁和神经行走区域出现明显疼痛。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合腰椎间盘突出症的西医诊断标准和中医诊断标准；②临床经CT、MRI等影像学检查确诊；③经临床保守治疗无效；④患者均自愿签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①伴有椎体不稳、椎管狭窄、强直性脊柱炎等腰椎原发性疾病者；②神经异常，不具认知功能者；③凝血功能异常者。

4 治疗方法

对照组行椎间孔镜微创手术治疗。方法：指导患者取俯卧位，胸髂部垫高，腹部悬空；C型臂透视引导下定位责任间隙，标记棘突中线；骼棘上方 2 cm及脊柱正中旁开约10～14 cm；标记穿刺点及进针路线；穿刺点常规消毒铺巾，局部麻醉，麻醉成功后尖刀片切开穿刺点皮肤约0.7 cm；C型臂引导下穿刺针进针回抽无血，同时麻醉至靶点位置；注入10 g/L利多卡因注射液(由山东威智百科药业有限公司生产，国药准字H37022963，20 mL∶0.4 g)5 mL，置入导丝，顺导丝旋入绿色、黄色、红色1～3级逐级套管，取出绿色导棒，顺绿色套管打入1.5克氏针；C型臂透视见克氏针位置位于正侧位上关节突尖部，予锤子打入克氏针至椎弓根内缘连线，取出克氏针，置入绿色套管，取出黄色、红色套管，分别逐个置入绿色、蓝色、黄色、红色环踞，逐渐旋入环锯；C型臂透视正位位于椎弓根内缘连线处，侧位位于椎体后缘连线处，取出环踞， 放置导杆，置入工作通道，连接椎间孔镜到光源和成像系统，台下调试影像系统致图象清晰；入镜观察，持续生理盐水冲洗；术野镜下双极电凝止血，转动工作通道，可见突出的间盘压迫神经根，不同髓核交替使用髓核钳取突出髓核，置入消融电极多点消融、电凝；镜下观察无活动性出血，神经根随咳嗽及下肢屈伸活动而出现自主搏动良好，神经根松弛彻底；嘱患者行下肢屈伸活动，下肢疼痛消失；退出内镜及工作通道，切口缝合1针，纱布包扎。治疗组在对照组治疗基础上加服祛瘀补肾利水汤，药物组成：黄芪30 g，茯苓20 g，巴戟天20 g，白术15 g，泽泻15 g，仙茅15 g，狗脊15 g，苍术15 g，牛膝15 g，鸡血藤15 g，川芎12 g，酒山萸肉12 g，陈皮12 g，延胡索10 g。1 d 1剂，水煎，早晚温服。

两组均于连续治疗2周后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照参考文献[6]相关标准。显效：临床症状消失或部分消失，腰椎活动度及神经功能基本恢复。有效：临床症状明显改善，腰椎活动度及神经功能部分恢复。无效：临床症状、腰椎活动度及神经功能均未有改善，反有加重趋势。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.17，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组腰椎间盘突出症患者疗效对比

7.2 两组治疗前后临床指征评分对比

见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后临床指征评分对比 分，

8 讨 论

目前，临床中对腰椎间盘突出症具体致病因素尚未有明确定论，但腰椎出现进行性退变、外力反复长期刺激及脊椎受外力作用等是导致腰椎间位置发生变化的主要原因。此外，在腰椎出现进行性退变基础上发生的椎间盘急性损伤，导致纤维环受被损伤，严重者可能出现劈裂继而导致髓突出，从而压迫周围神经引发水肿炎性渗出，刺激神经系统使患者出现疼痛[7]。因此，临床中应采取椎间孔镜手术治疗，消除髓核对神经的机械性压迫，在改善血液循环基础上给予有效治疗方法以调节机体免疫，降低局部炎症刺激，促进神经功能恢复。

腰间盘突出属中医学“痹证”“腰痛”范畴。肾亏腰府失养或风、湿、寒、热等诸邪侵入机体，痹阻经脉、气血瘀滞而致经脉不通。中医学认为：该病主要病机为经脉痹阻、腰府失养而致，当以活血化瘀、温补肾气、疏通经脉为法进行治疗[8]。祛瘀补肾利水汤方中茯苓具有健脾宁心功效，与泽泻相伍起到利水渗湿、祛痰化饮之效，配伍黄芪具有健脾益气、助其活血之效；鸡血藤具有补血活血、调经止痛、舒筋活络之效；延胡索、川芎配以牛膝，具有善于活血行气止痛功效，其中牛膝兼能补肝肾强腰膝；陈皮可调理气机，配以白术、苍术起到燥湿化痰，推动气、血、津液的运行；巴戟天、仙茅与狗脊相配，具有补益肝肾、温补肾阳、强壮腰膝之效。诸药合用，共奏活血祛瘀、补肾利水之效[9]。因此，针对腰间盘突出症急性期患者在微创手术治疗基础上加以中药治疗可提高治疗效果，促进患者腰痛、行走困难等不适症状的改善，加快患者术后康复进程。本研究结果显示：治疗后，治疗组腰痛、腰椎活动度、步行困难及腿部抬高试验评分均较对照组低(P<0.05)，有效率较对照组高(P<0.05)。此表明：祛瘀补肾利水汤联合椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症急性期患者效果明显优于单一手术治疗,可有效缓解腰椎间盘突出症急性期患者临床不适症状，降低术后疼痛程度，促进患者康复。