补肾壮骨汤合中药熏蒸联合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折49例

柴鹏飞，张 康，张建丰

(三门峡市中医院骨科，河南 三门峡 472000)

近年来，我国多数老年人受到了骨质疏松症的困扰，老年人因为受到各方面生理病理原因的影响，体内钙质流失严重，骨生物力学与骨强度远远低于正常水平[1]。骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)在临床上属于一种常见的骨折类型，老年人为其主要发病群体，患者的脊柱椎体生物力学在很大程度上发生变化，对正常生理应力的抵抗力也会有所降低，严重情况下甚至会将脊柱椎体畸形程度加重。临床治疗该疾病的方式多种多样，手术为其主要治疗方式之一。2014年2月—2017年2月，笔者采用补肾壮骨汤合中药熏蒸联合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折49例，总结报道如下。

1 一般资料

选择三门峡市中医院骨科收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者98例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组49例，男20例，女29例；年龄60～82岁，平均(70.05±1.69)岁。治疗组49例，男22例，女27例；年龄61～83岁，平均(70.19±1.28)岁。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 中医诊断标准

选择《中药新药临床研究指导原则》[2]的相关标准。具备酸软乏力、骨与关节局部刺痛、全身游走性疼痛、腰脊疼痛等主症和(或)气血瘀滞、肝肾不合等表现，并与之对应的舌苔脉象即可做出诊断。

2.2 西医诊断标准

①临床表现：有或无外伤史，或有轻微外伤史；腰痛病史较长，超过2～3个月；平卧时疼痛消失或者减弱，活动时加重。②临床检查：出现局部压痛、叩击痛，椎旁组织出现肌紧张感，脊椎活动受到明显限制，有脊柱后凸畸形现象伴随出现，迟发型脊髓损害出现后有二便异常、肢体麻木、疼痛感。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①年龄>60岁；②能严格遵医嘱接受治疗；③椎体整体压缩程度在45%以下；④出现不同程度腰背部疼痛，且活动受限；⑤患者自愿参与；⑥能耐受本研究治疗方法。

3.2 排除病例标准

①过敏体质者；②恶性肿瘤者；③脊柱椎体整体压缩程度超过50%者；④多个椎体骨折或者其它节段椎体骨折者；⑤配合度低下的患者。

4 治疗方法

对照组行常规椎体成形术治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予补肾壮骨汤，药物组成：牡蛎15 g，山药15 g，龙骨6 g，生地黄10 g，丹参15 g，刺五加6 g，黄芪10 g，白术6 g，紫河车3 g，巴戟天10 g，淫羊藿5 g。1 d 1剂，水煎，取药汁400 mL，分早晚口服。同时联合中药熏蒸，药物组成：伸筋藤10 g，独活6 g，红花5 g，桂枝5 g，艾叶5 g，泽兰5 g，紫苏叶2 g。操作方法：充分均匀混合所有药物，将其加入到中药熏蒸治疗仪中煮沸，对喷药口距离进行合理调整，确保其和皮肤之间的距离在15 cm左右，防止熏蒸时烫伤皮肤；指导患者取侧卧位，药液水蒸气和胸椎或者腰椎充分接触，控制每次治疗时间在30～40 min。7 d为1个疗程。两组于治疗6个月后判定疗效。

5 观测指标及方法

①疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评定，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈。②Oswestry功能障碍指数：采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[4-5]评定，分数越高表明患者功能障碍越严重。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前后ODI评分对比

见表1。

表1 两组骨质疏松性椎体压缩骨折患者治疗前后ODI评分对比 分，

7.2 两组治疗前后VAS评分对比

见表2。

表2 两组骨质疏松性椎体压缩骨折患者治疗前后VAS评分对比 分，

8 讨 论

研究显示：骨质疏松的出现和内分泌功能紊乱、钙吸收障碍及营养不良等多种因素相关。中医学认为：该疾病的出现和肾脾虚衰具有密切相关性，所以治疗上应该严格遵循“强筋壮骨、益肾补脾”的原则[6-7]。本研究中，治疗组治疗后1个月、3个月、6个月的ODI评分低于对照组(P<0.01)，治疗后6个月的VAS评分低于对照组(P<0.01)，说明在椎体成形术后联合中药熏药与补肾壮骨汤治疗的临床疗效显著，有利于缓解患者的疼痛度，改善功能障碍状态。这可能是因为椎体成形术仅单独解决了伤椎骨折，术后行中医学治疗对伤椎具有一定的固化效果，促使临床疗效进一步提高，效果更加持久。补肾壮骨汤方中生地萸、山药、黄精强骨骼、补肾精；黄芪、黄芪健脾益气；丹参凉血活血、祛瘀止痛，能促使微循环得到有效改善；紫河车养血、补气、益精；淫羊藿、巴戟天祛风除湿、强筋壮。诸药合用，具有强壮骨骼、行气活血、补益肾精的功效。其次，中药熏蒸具有散寒止痛、祛风胜湿的功效。现代药理学研究也显示：该治疗方式具有镇静、镇痛、抗炎等诸多功效，加热煮沸所有中药材之后，药液蒸汽直接接触骨折部位，有利于各中药有效成分充分进入患者体内，进而发挥化瘀活血、疏通腠理、调气活血、通络镇痛的功效，促使患者病情得到全面改善。该治疗方式还具备热疗效果，能促使局部组织充血现象缓解，具有消炎、止痛效果，能促使患者早期康复，对机体组织血液循环进行有效促进，脊椎肌肉痉挛得到缓解，将代谢率提高，缓解患者术后疼痛度。

综上所述，补肾壮骨汤联合中蒸熏蒸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效确切，有利于缓解患者术后疼痛度，改善功能障碍，值得推广。