PVP结合康复锻炼治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折临床效果研究

陈家超 辽宁省瓦房店市中心医院 （辽宁 瓦房店 116300）

内容提要： 目的：将PVP与骨质疏松性腰椎压缩骨折康复训练相结合，对其临床效果进行探究。方法：选取本院2016年1月～2018年1月门诊接待的骨质疏松性腰椎压缩骨折患者60例，将每名患者的性别，年龄，受伤椎体收入档案，随机分为治疗组和对照组各30例，其中对照组单纯接受PVP治疗，治疗组接受PVP和康复锻炼组合治疗。术前、术后对患者进行X光片检查和CT检查，通过运用cobb角、视觉模拟疼痛评分、功能障碍指数评价，比较患者术前、术后指标变化，观察记录患者手术后不同时期的临床效果，以2周时间和4个月时间为例。结果：两组患者的2周及4个月的VAS和ODI评分都较手术前好（P＜0.05），其中，术后恢复时间长的随访记录关于这两项的评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组和对照组患者手术后这两个不同时间段随访cobb角比手术之前有很大改善（P＜0.05），不过，两个时间段的统计数据差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折的临床实践中，采取PVP结合康复训练会促进疾病康复，减轻患者疼痛，随着治疗时间的延长，治疗效果会更加明显，但是这种治疗手段对后凸畸形的矫正意义不明显。

骨质疏松症是以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。其发病人群以中老年患者为主。通常多种疾病或者绝经后容易导致骨质疏松，其临床表现为：腰背痛、身长缩短、驼背、易骨折等。骨质疏松症可以采取保守和手术治疗。其中，PVP的临床应用为手术治疗提供了很好的方法。本科室针对PVP结合康复训练治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折取得的良好效果，现做如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月～2018年1月门诊接待的骨质疏松性腰椎压缩骨折患者60例，将每例患者的性别，年龄，受伤椎体收入档案，随机分为治疗组和对照组各30例，其中对照组单纯接受PVP治疗，治疗组接受PVP和康复锻炼组合治疗。治疗组患者男性15例，女性15例，平均年龄（71.5±6.4）岁；对照组患者男性17例，女性13例，平均年龄（69.7±6.5）岁，所有患者都呈现单一椎体。并按椎体类型将这些患者进一步细分：L1椎体患者35例，L2椎体患者15例，L3椎体患者7例，L4椎体患者3例。这些患者的椎体均无神经损伤，通过这些患者的CT检查和X光片检查，其椎体后壁完整，症状为单纯压缩椎体骨折，QCT检查均为BMD＜-2.5SD[1]。这60例患者均由同一组具有丰富临床经验的专业医生采用单椎弓根PVP手术治疗[2]。

1.2 方法

首先，两组患者在术前需拍照X光片和CT片，采取同样的穿刺手段和路径，穿刺路径采取锥弓根入路。根据患者的耐受情况选择全麻或者局部麻醉，俯卧姿势，常规消毒后，逐层麻醉，待麻醉发挥作用后，采用C臂透视技术进行手术。穿刺点位于锥弓根环上棘突旁5cm。穿刺针与塌陷终板保持平行，侧位：穿刺针针尖刺至椎体前1/3处。正位：椎弓根、棘突连续中心内。穿刺结束将穿针针芯拔除，导针置入，在导针引导作用下空心导管钻入病变椎体，X线下观察空心导管位置情况，给予造影剂注入观察缺损泄漏、静脉充盈情况，将配置好的骨水泥注入锥体，转动导管，等待完全凝固后拔除导管。压迫止血3～4min。

1.3 术后处理

甲乙两组患者在术后由专门医务工作者看护，一般不需要特殊处理，只需要工作者12h对其血压、脉搏等生命体征进行观察记录，以防出现术后并发症。同时，在术后24h后，让患者做适当地面活动，必要时，给予一次性抗生素药物服用，以预防术后感染。并在这一时间段通过拍摄X线观察骨水泥情况。在这之后，对乙组患者进行理疗并指导其做康复训练。

1.4 观察指标

观察比较两组患者术前，术后2周及术后4个月随访视觉模拟评分（visual analog scale，VAS评分）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及Cobb角。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0软件统计技术，处理分析实验数据，数据资料用百分号表示，计量资料采用t检验，用（±s）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

两组患者术前1天，术后2周及术后4个月的随访数据显示：患者手术进行的比较顺利。具体数据为：治疗组中椎体前缘渗出患者为5例，对照组中术后水泥渗漏患者7例，椎体前缘渗出患者2例，椎间盘内渗出患者1例，椎体后缘渗出患者1例。所有患者无明显水泥渗漏症状。

甲乙两组患者在术前1天，术后2周及术后4个月的随访VAS、ODI情况较手术之前均有显著改善，乙组改善更为突出，见表1。

表1.两组患者术前1d，术后2周及术后4个月随访Vas及ODI比较

两组术前1天，术后2周及术后4个月的随访Cobb均较术前有明显改善，两组患者在术前1天，术后2周及术后4个月随访无明显变化，且差异不明显，见表2。

表2.两组患者术前1d,术后2周及术后4个月随访Cobb比较

3.讨论

骨质疏松病症会随着年龄的增长而不断加重，同时，腰部肌肉对腰椎的保护功能也在不断下降，这就容易导致腰椎压缩骨折[3]，诚然，PVP治疗技术能够在一定程度上起到阵痛作用，但是由于腰部机体本身功能已经出现问题，因此，并不能从根源减轻疼痛。甚至有可能因为手术创伤致使患者腰椎楔形变，继续损伤受伤椎体组织，进而引发一系列并发症，加剧疼痛。这会对PVP手术效果产生影响。

根据上述实验比较发现，PVP+康复锻炼治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折取得了不错的效果。根据数据分析得出：两组患者在手术后不同时间段的随访记录中VAS和ODI两项指标的评分均优于手术之前，并且手术后的康复锻炼并没有给患者的腰椎造成负担，加重疼痛，相反的是，在进行一段时间的康复治疗后，炎症有所缓解，腰部肌肉的力量得到了暂时的恢复。因此，术后的康复治疗对早期的腰部骨质起到了

保护作用。同时，在手术3个月的恢复中，两组患者的ODI、VAS评分差异具有统计学意义。在后面的随访中，数据也显示康复治疗有利于缓解疼痛和促进功能恢复，且这种恢复更加持久。但是，我们发现Cobb角没有发生明显的变化。可见，康复治疗没有抑制腰椎后畸形的发展。所以骨质疏松性腰椎压缩骨折的治疗需运用综合治疗手段。

综上所述，PVP结合康复训练治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折能够有效缓解腰椎疼痛，并有助于腰椎功能恢复，其效果在远期看来会更加明显。但对后凸畸形的矫正无明显效果，骨质疏松性腰椎压缩骨折的治疗还需要运用综合治疗手段。