宫腔镜诊断异常子宫出血的临床效果观察

张静

（西安航天总医院妇科 陕西 西安 710100）

异常子宫出血的病因复杂，多数宫内病变或早或晚会有这种警示症状出现。通常对该病进行检查的临床主要方法是B超检查等，当前新兴的妇科微创内镜技术之一宫腔镜可以对患者整个宫腔的形态、颜色及出血病变情况进行直接观察，使医生更加深入的了解异常子宫出血，并且可对各种病变采用宫腔镜手术治疗。本文通过对该病采用宫腔镜进行诊断的临床价值进行探究，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

在2017年7月—2018年9月在我院进行检查的异常子宫出血患者选取120例作为研究对象，随机分成观察和对照组，每组各60例患者。所有患者年龄大致在25～59岁，平均范围（39.0±0.9）岁；病程3～35个月，平均（16.0±0.9）个月。

1.2 方法

给予对照组患者常规B超检查，采用多普勒超声仪对患者进行阴道B超检查，对患者宫腔内是否有声像图异常变化的情况进行观察，对于绝经后女性患者对其子宫内膜厚度的增加情况进行观察，并行诊刮术。给予观察组患者宫腔镜检查法，使用奥林巴斯宫腔镜。对于不规则出血的患者检查可以选择任何时间，出血时间长合并炎症的患者首先将消炎药口服抗炎治疗三天，宫颈已经萎缩且绝经时间长的患者在手术前阴道置可宝净（氯喹那多普罗雌烯）三天，对宫颈进行软化。检查前让患者保持膀胱截石位，使用碘伏消毒患者宫颈管及周围部位。将扩宫棒扩至6号，100～150mmHg作为膨宫压力。膨宫使用5%的葡萄糖溶液，带净体排水孔流出的液体变得清亮后，即一边检视一边注液。在直视的情况下朝子宫腔内推进镜体，待子宫腔扩张充分后便可以观察。观察顺序从宫颈开始，宫颈管、宫腔、双侧宫角、子宫内膜，检查后进行诊断性刮宫。将刮出的内膜组织送往病理检查，没有刮出组织物送往宫腔脱落细胞学检查。

1.3 观察指标

统计并比较两组患者采用不同诊断检查方法的符合情况。

1.4 统计学处理

文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

如表，观察组与对照组的各项诊断阳性率高于对照组（P＜0.05）。

表 观察组与对照组的诊断阳性率比较（n）

3.讨论

异常子宫出血作为常见的妇科体征和症状，是指不符合正常月经的规律性、经期长度、出血量、周期频率任何一项，源自子宫腔的异常出血。主要包括子宫不规则出血、妇女绝经后子宫出血、月经血量异常，常见的临床诱因包含子宫内膜增生、息肉、子宫膜下肌瘤、子宫腺肌病等。如果患者没有得到及时的处理和诊断，长时间的出血会引发其出现感染、贫血，使患者的健康受到严重影响。

宫腔镜检查诊断的优势在于能够使其镜体全部进入子宫腔，放大需要观察的部位图像，是目前能够通过直视对患者子宫内膜生理和病理改变进行诊断的方法[1]，能够很好的对子宫内膜形态学异常和宫腔内的占位病变进行辨别，对各类异常子宫出血的诊断也适用，其术前评估与确诊宫腔内占位病变是x线造影与B超检查不能替代的。使用宫腔镜在对子宫腔全景进行直视的条件下，可以对覆盖子宫内膜和其周围正常结构的差异、病灶表面的形态与色泽等进行观察，根据患者的临床表现、既往病史和其他辅助检查[2]，可以迅速并精确的诊断大部分子宫内疾病。使用其他方法检查宫腔异常病变求多数无法发现，但是通过宫腔镜检查可以进行明确的诊断。与超声检查相比较，虽然B超诊断盆腔疾病的价值大，患者接受检查时无痛苦、没有创伤且方便易行，但是依然很难发现宫腔内的小病变。不准使用B超检查对未超过2cm的子宫内占位病变无法发现，因此对于子宫内异常即使使用超声检查未发现，临床上仍然不能将宫腔内的小病变排除。但是宫腔镜通过直视可以对宫腔内占位病变的范围、大小、部位等一目了然，对B超检查发现不了的微小病变及时准确的发现[3]。而诊断性刮宫主要凭借术者的临床经验和感觉，很容易出现漏诊，如很难对宫腔病灶进行定位，刮宫取财常不完全，不容易刮除柔软的子宫内膜息肉，尤其是位于子宫角部这种局部小病灶很容易遗漏，宫腔镜检查可以将这些不足弥补。子宫输卵管碘油造影虽然对输卵管和子宫腔内病变有一定诊断价值[4]，但可能会有粘液栓、内膜碎片、小血块、造影剂充盈不足等假象会导致x线假阳性征象的出现，同时读片、操作因素的差异也会导致误诊。

综上所述，对异常子宫出血采用宫腔镜进行检查诊断，可以清楚的观察患者宫腔内病变部位，确定其形态大小，还可获得病变组织，为临床医生提供了简便、直观的临床诊察方法。宫腔镜作为对宫腔内病变进行安全有效评价的方法，其准确的诊断有赖于对怀疑子宫内膜增生者的定位活检，一凭借病理确定或除外严重的宫腔内病变。将诊断该病的准确概率提高的同时对于诊断子宫癌的临床意义也十分重要，也是当前妇科宫内病变重要的诊断手段。