经皮椎体成形术联合壮骨颗粒治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果分析

蒋传勇 罗华

（1绵阳市人民医院 四川 绵阳 621000）

（2昭觉县人民医院骨科 四川 凉山 616150）

椎体压缩骨折是多发于骨质疏松患者的严重并发症，发病后患者脊椎将后凸畸形，并伴有不同程度的慢性疼痛，对患者生活质量有严重影响，在保守治疗时，需患者长期卧床，并通过药物干预缓解疼痛，骨折位置难以恢复正常解剖位置，疗效并不理想。随着医疗技术的发展，经皮椎体成形术在治疗疼痛性椎体病变方面得到了广泛应用，具有微创、高效、安全等优势，但仍然存在远期疗效不足的问题，骨质疏松的改善程度有限[1]。为进一步发挥出该手术的价值，本次研究从辅助用药角度入手，选择我院收治94例骨质疏松性椎体压缩骨折患者为对象，对比分析了经皮椎体成形术治疗联合壮骨颗粒治疗的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月—2017年6月收治骨质疏松性椎体压缩骨折患者94例，按照治疗方法不同分为行经皮椎体成形术、依降钙素以及钙片治疗的对照组47例；在对照组基础上联合壮骨颗粒治疗的实验组47例。对照组中男20例，女27例，年龄61～80岁，均数（66.4±4.2）岁，骨折原因包括摔伤31例，坠落伤11例，颠簸伤4例，其他1例，实验组中男19例，女28例，年龄60～80岁，均数（66.2±4.4）岁，骨折原因包括摔伤30例，坠落伤12例，颠簸伤4例，其他1例，两组患者基础资料对比无显著差异，P＞0.05，可比。所有患者均经X线片、CT及核磁共振检查确诊，伴不同程度压缩且椎体后缘骨皮质完整，均为单椎体骨折，研究前患者均知情同意并签订了同意书，排除合并重大脏器疾病、心血管疾病及近期手术患者。

1.2 方法

两组患者入院后均平卧硬板床，骨折位置下置软枕，口服药物塞来昔布，缓解患者疼痛。对照组口服依降钙素以及钙片抗骨质疏松。术中选用可调式脊柱手术床，通过术前CT检查确定好需手术椎体，同时做好标记。根据术前定位穿刺点及角度，完成常规消毒，铺巾，以利多卡因逐层麻醉穿刺通道，直至骨膜，后在C臂X线透视机侧位辅助下进行穿刺，骨穿针经单侧椎弓根穿至病变椎体前中1/3位置，正位透视证实穿刺针接近或超过椎体一半后，注射碘海醇，观察是否存在碘液渗漏，后以1mm注射器将配置好的骨水泥在透视机辅助下注射至椎体内，剂量2～5ml，指导骨水泥达到椎体后缘后停止。通常胸椎剂量可设定在2～3ml，腰椎可设定为2～5ml，术后常规滴注抗生素预防感染。对照组坚持服用依降钙素及钙片治疗，实验组在此基础上，口服壮骨颗粒（吉林瑞隆药业有限责任公司，国药准字B20020412），每日2次，每日10g，以开水冲服。两组用药均维持1年以上。对比术后1月、3月、6月、1年治疗效果。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者功能恢复情况，选择SC评价标准，腰腿疼痛完全消失，日常活动能力正常，判定为优，腰腿疼痛部分消失，活动功能受到一定限制，判定为良，腰腿疼痛部分消失，活动功能受到限制，需要服用止疼药物，判定为可，疼痛改善不明显，难以正常活动，且需要长期使用止疼药物判定为差[2]。（2）对比两组患者疼痛程度，采用视觉模拟评分法VAS评价，分值设定0～10分，疼痛程度越严重，分值越高。（3）对比两组患者术后1年继发性椎体骨折情况发生率。

1.4 统计学方法

所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，其中计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05，差异具备统计学意义。

2.结果

2.1 术后1年患者疼痛情况对比

入院时，两组患者疼痛情况对比无显著差异，P＞0.05，治疗后1月、3月、6月、1年，实验组患者疼痛评分明显低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者术后1年疼痛情况组间对比（±s，分）

表1 两组患者术后1年疼痛情况组间对比（±s，分）

组别 例数 入院时 术后1月 术后3月 术后6月 术后1年实验组 47 7.18±2.432.51±0.721.86±0.511.41±0.391.29±0.44对照组 47 7.14±2.212.96±0.842.24±0.441.91±0.311.61±0.42 t - 0.0835 2.7885 3.8677 6.8805 3.6066 P - 0.9336 0.0064 0.0002 0.0000 0.0005

2.2 术后1年患者功能优良率对比

术后1月、3月、6月实验组优良率虽高于对照组，但两组患者功能优良率对比无显著差，P＞0.05，术后1年，两组患者功能优良率均有明显增加，但实验组患者优良率明显高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者术后1年功能优良率对比[n（%）]

2.3 继发椎体骨折情况对比

术后1年实验组继发椎体骨折，总发生率明显低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者继发椎体骨折情况组间对比[n（%）]

3.讨论

经皮椎体成形术指通过穿刺针经皮肤达到病变位置，并通过注入骨水泥稳定，缓解患者临床症状的方法，由Deramond于1984年首次应用，具有微创、高效等优势，在临床椎体疾病的治疗中得到了广泛应用，其在骨质疏松性椎体压缩骨折患者治疗中的应用，能够有效缓解患者疼痛，但在骨折愈合上，效果并不理想。骨水泥具有一定的细胞毒性，且在硬结过程中会释放一定热量，另外在填充后机体能产生排异反应，该类因素均会阻碍骨折位置的愈合，另外，在该手术治疗后，患者仍然有较高再次继发骨折的风险，远期疗效并不让人满意[3]。本次研究中，患者在术后1年内，存在多例原椎体再骨折、临近椎体骨折、跳跃椎体骨折患者，这也佐证了上述观点。为促进患者骨折康复，更好的改善患者骨质，有研究表明[4]，可在经皮椎体成形术的基础上，联合使用壮骨颗粒。从中医角度看，骨质疏松性椎体压缩骨折发病由肝肾不足，筋骨萎缩，再加外力作用而导致，临床治疗室应以补气补血，通络填髓、强筋健骨为主。壮骨颗粒主要成分为熟地黄、龟甲、杜仲、补骨脂、核桃仁、黄芪、山药、白术、当归、枸杞子、制何首乌、女贞子、山茱萸、柴胡、丹参、川芎、红花、花粉素等，可起到补气补血、强筋壮骨的作用。考虑到患者手术后可能出现血氧供应不足而导致的疼痛问题，采用该药剂也可通过补气补血缓解患者疼痛，有助于改善局部微循环血液灌注，且有助于加速骨折部位愈合。该方为温补之物，可促进气血畅通，其中当归、红花、桃仁等具备去旧生新，有助于促进骨折愈合，且可较好的去除患者体内的坏死组织与代谢废物，可实现对血肿的有效吸收，故可起到加快患者功能恢复的作用。另外，其中白术、黄芪具有益气健脾的功效，配合龟甲可提高续断之效果。由此可认为该药物在促进骨折愈合，改善患者骨质方面具有较高的应用价值。本次研究中，实验组在采用经皮椎体成形术联合壮骨颗粒治疗后，术后1月、3月、6月，实验组患者疼痛（VAS）评分均明显低于对照组，P＜0.05，代表该方可有效缓解患者疼痛。术后1月、3月、6月实验组功能优良率高于对照组，但无统计学意义，P＞0.05，术后1年，功能优良率高于对照组，P＜0.05，佐证了该药物为温补之物，短期疗效可能不显著，但具有长期应用价值。另外，实验组在继发性椎体骨折发生率上明显低于对照组，P＜0.05，代表该方可起到改善患者骨质，减少继发骨折发生率的作用，研究结果与上述研究一致，代表联用壮骨颗粒可起到促进患者骨折康复，改善骨质疏松，缓解疼痛的效果，应用价值显著。

综上，在临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折时，可在经皮椎体成形术后，联合使用壮骨颗粒，以提高远期疗效，促进患者康复。但需要注意的是，该药物为温补之物，短期可能疗效不显著，需要长期服用，故应该叮嘱患者按时按量服用，提高其服药依从度，以切实发挥出该药的联合应用价值。