小剂量等比重腰硬联合麻醉在60例剖宫产手术中的应用

陈文娟 余小凡

摘 要 目的：探讨小剂量等比重腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果。方法：选择180例在我院行剖宫产的单胎孕妇，随机分为A、B、C三组各60例，A组采用等比重腰麻，B组采用等比重硬膜外麻醉，C组采用小剂量等比重腰硬联合麻醉。观察对比三组产妇的麻醉优良率、改良Bromage评分、麻醉起效时间、恢复时间、不良反应发生比例，以及5 min新生儿Apgar评分情况。结果：三组之中，C组产妇麻醉优良率最高，麻醉起效时间、恢复时间最短，不良反应发生比例最低；三组产妇的改良Bromage评分和新生儿Apgar评分组间无显著性差异（P>0.05）。结论：小剂量等比重腰硬联合麻醉在剖宫产手术中，应用效果佳，产妇循环指标平稳，对新生儿无明显影响，具有临床应用价值。

关键词 剖宫产 小剂量等比重 腰硬联合麻醉

中图分类号：R614； R719.8 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）03-0044-02

Application of low dose isobaric combined spinal-epidural anesthesia in 60 cases of cesarean section

CHEN Wenjun， YU Xiaofan

（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Kaizhou District. Chongqing 405400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of low dose isobaric combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section. Methods： One hundred and eighty single pregnant women undergoing cesarean section in our hospital were randomly divided into group A， B and C with 60 cases each. Group A was given isobaric spinal anesthesia， group B was given isobaric epidural anesthesia， and group C was given low dose isobaric combined spinal-epidural anesthesia. The excellent anesthesia rate， the modified Bromage score， the time for anesthesia onset and the recovery， the incidence of adverse reactions and 5 minute neonatal Apgar score were compared among the three groups. Results： Group C had the highest rate of excellent anesthesia， the shortest time for the anesthesia onset and recovery and the lowest incidence of adverse reactions. There were no significant differences among the three groups in the modified Bromage score and the Apgar score of the newborn （P>0.05）. Conclusion： Application of low-dose isobaric combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section has good effect， stable maternal circulation index， no significant impact on neonates， and good clinical value.

KEy WORDS cesarean section； low dose isobaric； lumbar stiffness anesthesia

近年来，剖宫产在我国产妇分娩方式中的比例明显上升[1]。剖宫产手术主要应用于妊娠高血压综合征、胎位异常、巨大胎儿等情况，对于麻醉具有较高的要求，因其不仅要达到满意的麻醉效果，且不能忽视麻醉对产妇、婴儿造成的影响。鉴于此，对剖宫产手术产妇通常采用椎管内麻醉方式[2]，包括将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔（腰麻）或硬膜外腔（硬膜外麻醉），以及腰硬联合麻醉。大量临床研究报道[3-5]，采用等比重麻醉药物椎管内麻醉的维持时间较长，具有相对稳定的麻醉平面，且不良反应相对较少。本研究进一步探讨在剖宫产手术中等比重麻醉药物采取不同麻醉方式的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月至2018年7月间在我院行剖宫产的180例单胎产妇，随机分为A、B、C三组各60例。入选产妇ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，均为单胎足月产，产前均行全面检查，具有明确的剖宫产手术指征[1]，排除合并妊娠糖尿病、既往剖宫产史、椎管内麻醉禁忌者。本研究经我院伦理委员会批准，所有产妇及家属均对手术及麻醉情况知情并签字同意。A组平均孕龄（38.24±1.79）周，平均年龄（26.73±2.46）岁，平均身高（160.43±5.15）cm，平均體质量（61.54±3.72）kg。B组平均孕龄（38.51±1.66）周，平均年龄（26.82±2.37）岁，平均身高（161.05±4.32）cm，平均体质量（60.84±3.59）kg。C组平均孕龄（38.60±2.16）周，平均年龄（27.03±3.14）岁，平均身高（160.85±4.29）cm，平均体质量（60.71±4.26）kg。三组产妇一般资料对比，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

三组均行常规监护仪监测，开放上肢静脉通道，产妇取侧卧位。A组给予等比重腰麻，于L2，3间隙穿刺，头端置管3 cm，将0.75%布比卡因2 ml注入蛛网膜下腔。B组给予等比重硬膜外麻醉，于L2，3间隙穿刺，头端置管3 cm，先给予2%利多卡因5 ml，试验量5 min后持续予以注入2%利多卡因10 ml/h。C组L2，3间隙硬膜外穿刺成功后以腰麻针穿刺蛛网膜，成功后给予0.75%布比卡因1 ml于30 s内注入蛛网膜下腔，硬膜外置管，再取仰卧位并对角度作适当调整，达阻滞平面后硬膜外注入2%利多卡因5 ml，若无异常则隔0.5 h再次注入等量同样浓度的利多卡因。当产妇在术中出现低血压、心动过缓时，给予麻黄素、阿托品予以纠正。

1.3 观察指标

观察对比三组产妇的麻醉优良率、改良Bromage评分、麻醉起效时间、恢复时间、不良反应发生比例，以及5 min新生儿Apgar评分情况。麻醉优良率是以麻醉效果优和良的人数进行计算的，其评价标准为[6]：优是指阻滞完全，切开皮肤无痛感，肌松程度好，术中产妇平静，胎头拉出时无牵拉感，且胎头取出时间较短；良是指切开皮肤无痛或痛感轻微，肌松程度尚可，胎头拉出时有牵拉感；差是指切皮有明显痛感，肌松程度较差，牵拉反应剧烈，产妇感到难以忍受而需追加麻醉药。改良Bromage评分标准[7]：0级是指无运动神经阻滞；1级是指无法抬腿；2级是指无法曲膝；3级是指无法曲踝。Apgar评分越高，代表新生儿所受不良影响越小[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

三组之中，C组产妇麻醉优良率最高，麻醉起效时间、恢复时间最短，不良反应（寒战、头痛、低血压、心动过缓）发生比例最低，与A、B组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；三组产妇改良Bromage评分均达到3级，组间无差异（P>0.05）。三组新生儿Apgar评分无显著性差异（P>0.05，表1～表3）。

3 讨论

子宫的交感运动神经主要来自脊神经。本研究中，C组采用小剂量等比重腰硬联合麻醉，使用的药物为较为常用的布比卡因和利多卡因，临床实践证明该类药物用于剖宫产手术麻醉效果明显[4]。腰硬联合麻醉技术的应用，使得麻醉药能够发挥起效快、镇痛效果确切、母儿并发症少等优势[4， 6， 9]。

布比卡因在临床麻醉中可配置成多种浓度及比重，其浓度和比重直接影响到对剖宫产手术产妇的麻醉效果。相关研究[6]表明，给予等比重或重比重麻醉药，麻醉效果均能满意，但等比重麻醉平面更低，发生低血压等不良反应的几率更小，本研究结果显示，小剂量等比重腰硬联合麻醉可显著降低不良反应的发生，与既往研究相符，究其原因可能为因产妇仰卧时L3最高，等比重麻醉液向胸段移动的速率要低于重比重麻醉液，因此，等比重麻醉时的麻醉平面更加易于控制。

本研究结果显示，C组较A、B组感觉阻滞起效时间及感觉组织恢复时间更短，表明小剂量等比重布比卡因可更好的起到麻醉效果，具有恢复快、肌松弛完善、轻微影响循环的优势。手术麻醉时，对于阻滞平面的影响因素多种多样，而其中最关键因素是腰麻药的剂量，当然其他因素如体位、穿刺点、注药的快慢等也有影响。腰麻阻滞平面一般会随着麻醉药剂量的增加而扩大。产妇呼吸方式以胸式呼吸为主，一旦阻滞平面到达T4，即可能令膈肌活动受限，抑制胸式呼吸；一旦阻滞平面超过T6，则可能明显抑制子宫收缩，易导致术中大出血。一般认为将阻滞平面控制于T8～T6之间，既能阻滞子宫痛觉，又不影响子宫收缩，还能够松弛产妇腹壁肌肉，有利于胎儿的呼吸与循环[3]。因此认为，用于剖宫产时麻药应以小剂量为宜。

本研究中三组分别采取了等比重腰麻、等比重硬膜外麻醉、小剂量等比重腰硬联合麻醉。结果提示：在三组之中以小剂量等比重腰硬联合麻醉的C组产妇麻醉优良率最高，麻醉起效时间、恢复时间最短，不良反应发生比例最低。说明小剂量等比重腰硬联合麻醉在阻滞平面、镇痛效果、肌松效果等方面均获得较满意的效果，产妇术中循环指标稳定，对胎儿影响小，有良好的临床应用价值。

参考文献

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[2] 王利英. 重度妊娠期高血压疾病剖宫产手术的麻醉方式探讨[J]. 中外医学研究， 2018， 16（2）： 46-47.

[3] 鐘桥秀， 陈红霞， 张秀英. 不同浓度罗哌卡因等比重蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产术的效果对比[J]. 临床合理用药杂志， 2015， 8（1B）： 95-96.

[4] 邱剑敏. 小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术的体会[J]. 基层医学论坛， 2015， 19（11）： 1451-1452.

[5] 严达红， 王同春. 等比重布比卡因混合小剂量芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J]. 中国医学创新， 2013， 10（2）： 63-64.

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[9] 李亮. 腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察[J]. 中国医药指南， 2015， 13（1）： 160.